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患者,男性,50岁,因“车祸致胸部外伤疼痛,伴胸闷13天”入院。既往有高血压、糖尿病、高脂血症,2.患者于2008.01.08因车祸致胸部外伤,当即患者自觉胸部持续性胀痛,无昏迷史,伴胸闷,无明显呼吸困难,无恶心、呕吐,无头痛、头晕,无大小便失禁,至当地南京某县级医院治疗,胸片提示“右侧第2-5肋骨骨折”,后出现血气胸,予胸腔引流(微创),可能一直未复查胸片及胸部CT,予抗炎对症治疗,胸痛、胸闷缓解,患者自行离院,来我院治疗,入院时自行走入病房,且无明显不适,稍有胸痛。3.查体:血压:140/80mmHg,呼吸18次/分,心律80次/分,呼吸音稍偏低,未闻及明显干湿啰音,心脏听诊无殊。4.辅检:外院胸片示右第2-5肋骨骨折。5.入院后予止痛、DXM 5mg静滴等对症治疗,有开吸氧患者没吸,并患者自己下楼拍片等检查。
患者于入院8小时后无明显诱因下出现胸闷、气促、呼吸困难,且面色苍白、大汗淋漓,无咳嗽,给予心电监护、最大流量面罩吸氧,心电监护示氧饱和度90%以上,心律180次/分,呼吸30次/分,血压70/50mmHg,查体示心音中等,房颤心律,两肺呼吸音稍低,未闻及干湿啰音。予心地兰静推后无缓解,考虑肺栓塞可能,转至ICU。
补充:患者因自行从外院跑回来,什么检查结果也没,就一张胸片,示肋骨骨折及少量胸腔积液;转ICU后予查心电图、血气、床边B超等检查,高流量吸氧后动脉血气PH7.45PCO2 21mmHg PO2 120mmHg,心电图示房颤;心超示心包外积液2cm。下午拍的片子跟他入院给我看的差不多。第二天予急诊手术心包积液引流术并放置引流管,引流后心律较前有下降,右上肢血压65/55mmHg 左上肢15070mmHg,右下肢有肿胀,足背动脉可及,从昨晚进ICU到手术一直无尿,推速尿后出小便150ml。后我下手术,听麻醉师说该患者忽然心肺鄹停,瞳孔开始散大,神智不清,经心肺复舒后心律回140次/分,血压140/60mmHg,现生命体征尚稳定,瞳孔已缩回正常,对光反应有,颈部有活动。
1)诊断考虑什么?
2)以后处理?注意什么?
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