餐后一小时排大便后突感腹痛难忍10余分钟来诊

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患者男,42岁,因餐后一小时排大便后突感腹痛难忍10余分钟来诊.
患者高血压病史6年,高血脂2年.
查体:体温:36.4,脉搏90次/分,呼吸20次/分,血压160/100毫米汞柱,神志清,痛苦表情,肥胖体形,查体合作,心肺听诊无异常,腹软,下腹压疼,无反跳疼,肝脾未及肿大,莫菲氏征(一).血常规.尿常规化验正常,肝.胆.脾.胰.双肾.输尿管彩超检查无异常.住院后给予输夜;解痉止疼;对症治疗8小时,病情无好转,且排出柏油样便500余毫升.测血压90/55豪米汞柱,急转市级医院,在诊疗中(转院3.5小时)死亡.
请大家讨论一下:
1.本病的诊断及鉴别诊断.
2本病的治疗方法.
3本病还应做哪些辅助检查.
答案：
年轻男性，有高血压和高脂血症，便后突发腹痛（是不是便秘不清楚，但是很可能有原因），对症处理无效，很快出现黑便、血压低、死亡。
1、期间查体是发现下腹压痛，腹部多个脏器彩超未见异常。如果是夹层的话，本患者腹部脏器差不多都做了，应该能看出来的，所以夹层的可能性基本排除。
2、患者的这个500ml的柏油样便很值得玩味。可以肯定的是，该患者出血的部位应该在上消化道，以胃的可能性最大。但出血量呢？实际上，患者的出血量是不好判断的，估计出血量不应该很大，否则大量的胃出血，一般来讲，都会有呕血的。如果是少量出血，那么，就应该考虑是应激性的胃内出血了。所以本患者死亡的主要原因不是大量失血造成的低血容量性休克，而应该另有原因。
3、中年人，以腹痛为表现，8小时以内，稀里糊涂死的，首先要排除心内科的事情，当然，结合本病例，首先就要考虑急性心梗了
急性心梗为什么刚开始没有明显的血压下降？
至于血压开始没有下降，还是考虑在心梗早期交感神经兴奋的因素
本患者有高血压、高血脂病史，是冠心病的高发人群，现在心梗患者的发病年龄也在逐年下降，所以40多岁也是处于高发年龄了。当然，要命的是没有心电图，我们想的话，是不是楼主故意隐藏了，患者做了那么多的检查，不可能没有查心电图吧，最后还转到市级医院了诊治了3个多小时，也不会没有查心电图吧，所以猜测隐藏的可能性大。
所以，本患者高度怀疑急性心肌梗塞，死亡的直接原因是心源性休克，消化道出血只是一种应激反应，低血容量性休克的依据不足。
4、肠系膜栓塞也应该考虑。如果考虑这个的话，消化道的出血也只能是应激性的，但死亡的原因呢？
5、进一步检查：心电图、D二聚体、冠造
6、治疗：溶栓或急诊支架。

L****y

消化道出血，也是加剧心梗发作的一个诱因。

语*斋

餐馆综合征？

z***l

病情没弄清的情况下能解痉止疼吗

k***y

消化道出血不会死那么快，应该考虑心源性的疾患较多

t****4

主动脉夹层