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病史特点 病史:男,61岁。半月前无明显诱因突发晕厥,伴大小便失禁,无胸痛、发热、抽搐、牙关紧闭等,于当地医院对症治疗半小时后好转。7天前再次发作,症状同前,抢救1小时后好转。1小时前再次晕厥,于我院急诊心肺复苏成功。 体格查体 血压130/70 mmHg,心律62次/分,未见阳性体征。肌钙蛋白T 1.78 ng/ml。心电图变化提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置,Ⅲ、aVF导联见q波;Ⅰ、aVL、V4~6导联广泛ST段压低(见图1)。 超声心动图:左室壁厚度13 mm,室间隔厚度 14 mm,心功能正常。 诊治经过 根据心电图改变及心肌损伤生化标志物显著升高,考虑 冠心病,急性心肌梗死。给予对症治疗后,未再发作晕厥。入院后第7天行冠脉造影检查,结果:左前斜位见左前降支(LAD)近段至第一对角支(D1)轻度狭窄,右冠脉(RCA)未见明确病变。给予阿司匹林、氯吡格雷以及地尔硫卓45 mg 3/日等治疗。造影后第7天凌晨4时,无明显诱因患者突发胸骨后不适,1~2分钟后症状消失,心电图见图2。2小时后症状再发,继之晕厥发作,心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高、T波直立,Ⅰ、aVL导联ST段显著压低(见图3)。半小时后复苏成功,心电图恢复。之后患者再次晕厥2次,最终复苏失败而死亡。 该病诊断及诊疗要点有哪些?
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