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糖尿病 酮症 高血压 脑梗塞(后遗症期)脑干梗死带排 肺部感染?慢心衰?粗粗看一下,我觉得第一是应该监测血糖前提下调整胰岛素剂量和胰岛素种类,关于胰岛素,我觉得,诺和灵30R,本身不适合目前这样的情况.关于胰岛素,我觉得,诺和灵30R,本身不适合目前这样的情况,本身是应用方便而已,NPH本身是中效胰岛素,持续时间比较长,你这个病例里面每天三次用,这就不对了,你每天三次,那么中效胰岛素,你中午和晚上的,肯定不容易调整剂量,应该对于这样的索性先用短效胰岛素,一般对于这样难控制的,我们可以每天三次短效,或者超短效,每餐前,另外,可以补充一次基础胰岛素的覆盖,可以考虑中效胰岛素或者长效胰岛素,就是每天4次或者5次胰岛素注射的强化方案,尽量少用多种药物吧,其实近年来有一个情况逐渐增多,就是胰岛素抗体,继而导致,血糖更加难以控制,如果你使用过多的药物,导致了自身胰岛素抗体产生,这样的话,可能胰岛素抗体或者受体抗体,一会儿,胰岛素和抗体结合,血糖高了,一会儿胰岛素抗体和胰岛素脱离,游离胰岛素出来,导致胰岛素过量低血糖了,所以我觉得使用药物还是简单一点好,如果你使用过多的药物,导致了自身胰岛素抗体产生,这样的话,可能胰岛素抗体或者受体抗体,这个跟药物有关?我不赞同某些新药,对于amylin 拟似物什么的,我觉得还是以后看情况吧,相对猪胰岛素,基因重组也是新药,我说的是普兰林肽等最新药物,毕竟临床资料少,我觉得先让别人当小白鼠多试用几年,对于比如肠促胰岛素拟似物 incretin mimetics,虽然有上市,但是我觉得目前资料还不够,不宜多来用,我觉得临床上还是加强血糖监测,前提下的胰岛素治疗,药物干脆就是只用短效胰岛素,另外加一次中效或者长效的胰岛素,覆盖空腹基础血糖,要是空腹为主长效就很好,单用也行,关键还是监控血糖,有时候,你过量胰岛素了,也会反应性高血糖,但是我绝对反对,使用预混胰岛素,无论是诺和灵的30R,或者优泌林的70/30,这种只对于血糖控制要求不高的人合适,如果这个病人,因为年纪大不方便,确实可以用,但问题是你血糖控制非常不好,就应该是先用段效胰岛素先琢磨出一个规律,但是不要用二甲双胍,这种病人,你心脏肝脏肾脏功能什么都不好的,一般的口服药物就省省吧,这个病例必须用胰岛素控制血糖,因为看到血尿什么的,肾功能肯定不怎么样,高龄,其他的功能应该不好,目前绝对是胰岛素最安全,血尿都++的,我绝对不敢排除肾功能问题,脑梗塞的患者,不可能只堵塞脑动脉的,心脏功能不用看就不好的,血糖升高10多年,血糖控制不理想的,这个加上血尿2个+,这肾功能估计也够呛,当然看到74岁高领的,我如果遇到了,一般我就捣糨糊,二甲双胍绝对不可以用.转载 厉清 玉蝴蝶老师的分析. |
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