赵连友：优化的联合治疗在高血压治疗中的地位

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　　目前我国高血压控制率仅为11.1%，低于全球水平的13.2%，远远落后于发达国家。美国预防、检测、评估和治疗高血压全国联合委员会第七次报告(JNC7)指出，为达到血压目标值，绝大部分患者需要2种或2种以上降压药物联合治疗。对此，第四军医大学唐都医院赵连友教授在第十八届中国南方国际心血管病学术会议上，对优化的联合治疗在高血压治疗中的地位进行了详细讲述。

　　一、优化的联合抗高血压药物选择的原则

　　2010年中国高血压防止指南指出，联合应用降压药物是治疗高血压的基本方法，是血压达标的基石。而两药联合作为起始治疗可能带来益处，特别对需要早期降压达标的心血管高危患者。其中血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和钙离子拮抗剂（CCB）的联合为推荐的用药方式。

　　1、药物联合应用的原则

　　（1）不同作用机制药物的联合

　　高血压发病机制极其复杂，多种途径可引起高血压。而一种药物只能解决一个机制，故降压效果不好，采用两种以上作用机制的药物能更有效的控制血压。

　　（2）相互减轻或抵消副作用的药物联合

　　有副作用的降压药物易引起服药依从性差，影响高血压控制率。而联合其他降压药物可抵消其副作用，达到治疗目的。如CCB+β受体阻滞剂，后者可减轻前者引起的心悸、脸红等副作用；ACEI+CCB，前者可减轻CCB引起的外周水肿。

　　（3）增加降压疗效的药物联合

　　两种药物联合能起到双倍降压的效果，并能抵消相互间副作用。如CCB+ACEI具有排钠、减少血容量、降压效果叠加的作用；ACEI+氢**（HCTZ），前者抑制RAAS系统，降低外周血管阻力，后者可减少血容量，二者疗效互补，提高了降压效果。

　　2、不宜联合应用的药物

　　（1）同类不同品种的药物不宜联合

　　相同作用机制的不同种类药物联合后，疗效增加不明显，而副作用增加。如尼群地平+硝苯地平、依那普利+卡托普利等。

　　（2）副作用叠加的药物不宜联合

　　如β受体阻滞剂+NDHP-CCB(倍他乐克+硫氮卓酮），二者均具有负性肌力作用，影响心脏功能；保钾利尿剂+ACEI（氨苯蝶啶+依那普利），二者均可升高血钾，影响电解质代谢。

　　二、单片复方固定制剂（SPC）治疗高血压的优势

　　1、提高降压疗效。

　　2、降压达标率高。

　　3、可快速达标。

　　4、安全性高。

　　5、治疗依从性好。

　　6、医疗费用减少。

　　三、CCB/ACEI单片固定制剂的应用价值

　　1、CCB联合ACEI应用的理论依据是其作用机制优势互补，可相互抵消其副作用。比如，ACEI可同时舒张动脉和静脉，促进血液回流，减轻CCB引起的外周水肿；而CCB可抑制孤束核谷氨酸，调节咳嗽反应中枢，缓解ACEI引起的咳嗽。

　　2、CCB/ACEI单片复方制剂是广谱的抗高血压药物，临床应用广泛，可用于高血压合并冠心病患者、高血压合并糖尿病患者、高血压合并慢性肾脏病患者、高血压合并左心室肥厚患者、高血压合并脑卒中患者、老年高血压患者等。

　　3、CCB/ACEI单片复方制剂在临床应用中取得了良好效果。有循证医学证据表明，氨氯地平/贝那普利SPC有效降低心血管事件达20%，降低慢性肾病进展和心血管死亡联合终点达37%。