DK-Crush 术式治疗左主干分叉病变1例

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病历资料
患者，男，80岁。反复胸闷3年余，于2015年5月16日入院。三年前开始反复胸闷不适，于快步行后易发，休息1～2 分钟可缓解，一月前症状加重入院，诊断为“冠心病，恶化性劳力性心绞痛”，查冠脉造影示“三支病变”并对RCA行PCI术（图1～2），术后继续“阿司匹林、氯吡格雷、β受体阻滞剂、阿托伐他汀”等治疗，偶有胸闷发作，复诊收入我科。既往糖尿病20年，现服“诺和龙、拜唐苹”，有高血压史3年，最高165/100 mm Hg，未正规服药。面色正常，神志清楚，自主**，检查合作。初步诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病。PCI术后心功能Ⅱ级，高血压2级（极高危）， 2型糖尿病。
冠脉造影结果
LM全程斑块，末端狭窄80％，LAD近中段弥漫性钙化病变，狭窄90％，TIMI血流3级。D1（对角支）近段75％狭窄， TIMI血流3级。LCX远段完全闭塞，OM弥漫性病变，狭窄90％。RCA原支架内通畅，远段狭窄70％（图3～4），确诊为左主干病变合并三支病变。
手术过程
经左侧股动脉植入IABP，经右侧股动脉植入7F EBU 3.5 GC到位左冠开口，RUNTHROUGH导丝至OM远端， BMW导丝至LAD远端，以2.0 mm×20 mm APEX球囊预扩张OM病变处，以两个3.0 mm×15 mm SP球囊预扩张LM-LAD（图5），LM-LCX，以DK-Crush技术于LCX-LM植入3.0 mm×13 mm FIREHAWK支架，3.0球囊挤压后（图6），交换导丝至LCX远端（图7），以3.0 mm×15 mm SP球囊于LCX 3.0 mm×8 mm QUANTUM球囊对吻（图8），于LAD近段-LM开口植入3.0 mm×23 mm XIENCEV支架（图9），交换导丝至LCX远端，以3.0 mm×8 mm QUANTUM球囊，3.5 mm×8 mm，4.0 mm×8 mm QUANTUM球囊 后扩张LAD-LM，再以3.0 mm×8 mm QUANTUM球囊 与LCX 3.0 mm×8 mm QUANTUM球囊对吻扩张，BMW 导丝至D2保护，于LAD中远段植入2.5 mm×28 mm，3.0 mm×18 mm XIENCE V支架，交换导丝至D2远端，以3.0 mm×8 mm QUANTUM球囊后扩张，再与D2 1.5 mm×15 mm APEX球囊对吻扩张（图10～11），复查造影参与狭窄 小于10％，远段TIMI血流3级，IVUS提示支架贴壁良好，未 见夹层，手术顺利，患者无不适，安返病房观察。