轻度颅脑损伤是否需要手术干预

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   丁午

文章摘要：由于机动车的使用率迅猛增加，颅脑损伤的患者也迅速增加。其中，轻度颅脑损伤约占70%-90%；mTBI患者死亡率小于2%。并不是所有的mTBI患者都需要手术干预，但是到现在为止，有关怎样的患者必需手术治疗的研究结果，还未见报道。

【Ref: Tierney KJ, et al. J Neurosurg. 2016 Feb; 124(2): 538-45. doi: 10. 3171/2015. 4. JNS142440. Epub 2015 Sep 25.】

由于机动车的使用率迅猛增加，颅脑损伤（TBI）的患者也迅速增加。其中，轻度颅脑损伤（mTBI，GCS＞12分）约占70%-90%；mTBI患者死亡率小于2%。并不是所有的mTBI患者都需要手术干预，但是到现在为止，有关怎样的患者必需手术治疗的研究结果，还未见报道。美国新泽西州罗格斯大学医学院急诊医学部的Kevin James Tierney等回顾性分析2001年至2010年间在该院接受手术的mTBI患者术后死亡率和神经功能恢复情况，确定导致mTBI预后不良的危险因素及保守治疗失败后延迟手术的效果。文章发表在2016年2月的《Journal of Neurosurgery》杂志。

作者们对mTBI患者实施的手术，包括钻孔引流、开颅血肿清除、去骨瓣减压、颅骨修补、颅骨骨折碎片掀起术、脑室外引流和颅内压监测等。主要的评估指标为死亡率和GOS评分；将首次CT扫描后接受手术治疗患者分入即刻手术组，多次CT扫描后才给予手术治疗患者归入延迟手术组，进行比较分析。

139例患者纳入研究，平均年龄42岁。mTBI患者手术治疗的死亡率13%，平均GOS评分3.6±1.2；年龄大于60岁是预后不佳的***危险因素，而硬膜外血肿则是患者预后良好的***预测因素。比较即刻手术组与延迟手术组患者死亡率，延迟手术组高于即刻手术组，25%比9%；延迟手术组的GOS评分比即刻手术组差，2.9±1.3比3.7±1.2。但两组开颅血肿清除术患者的预后无明显差异。

综上所述，积极手术治疗可能对mTBI患者的恢复并无帮助，反而会增加患者死亡率和影响术后神经功能恢复，因此有必要区分不需要手术干预的mTBI患者。年龄是此类患者的***危险因素，手术清除硬膜外血肿的效果较好。对于保守治疗失败的患者，手术治疗的效果相对较差。