单一体 位微创 Ivor Lewis 手术治疗胸下段食管癌

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微创食管切除（MIO/MIE）在 1995 年出现之后不断被修正。尽管这一技术减少了术中出血并缩短了住院时间，在对肿瘤处理方面与开胸相似，其至今尚无标准的术式及吻合方法。因此，仍需对手术入路不断优化，并寻找理想的吻合技术。来自浙大附二院的 Guofei Zhang 等人最近在 EJCTS 上报道单一**微创 Ivor Lewis 手术治疗胸下段食管癌的方法。

患者平卧位，全麻双腔气管插管后，将身体右侧垫高，倾斜 30°。手术分三步进行：

腹腔镜操作：腹壁作 5 个孔，游离胃并清扫腹腔干淋巴结。沿膈肌脚向上游离食管下段，经腹约可游离 5cm 食管。将左右膈肌脚部分分离，以免术后管胃输出端梗阻。视患者诊断及术前营养状态防止空肠造瘘管，于左侧膈下放置引流管。

胸腔镜及腹腔镜切口分布

胸腔镜操作：患者**保持不变，胸壁作 4 个孔。胸腔内操作包括游离下段食管并清扫比邻淋巴组织，将食管游离至右肺下静脉层面。采用 3-0 Prolene 线作荷包缝合，置入25mm 端端吻合抵钉座后收紧缝线，在结扎线下方切断远端食管。

胸内食管吻合：将剑突下切口扩大至 5cm，从而可放置吻合器。直视下在腹腔外采用切割缝合器制作管胃，在管胃远端前壁切开后放置吻合器，由管胃顶端穿出，在 10F 尿管引导下，小心将管胃经膈肌裂孔放置到胸腔内，完成端端吻合。直视引导下放置胃管，闭合管胃切口。于后纵隔放置 28F 胸腔引流管，缝合切口。

A. 腹腔镜游离下段食管；B. 手工作荷包缝合并放置抵钉座；C. 直视下制作管胃；D. 以吻合器经膈肌裂孔作端端吻合。

作者共对 7 例患者施行该手术，肿瘤上缘距门齿 36-40cm。全组患者无中转开放手术，无需变换**，无术中并发症，中位失血量 238ml，所有患者术后第 6 天行泛影葡胺胶造影，无胃瘘发生，且胃排空良好。全部患者无死亡，术后 9-10 天出院。

术后病检显示切缘阴性，清扫淋巴结中位数为 19 枚，2 例患者为原位癌，5 例为浸润癌，中位随访时间 9 个月，无死亡及吻合口狭窄。

总之，该方法安全可行，对合适的患者，或可作为下段食管癌治疗的备选术式。

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谢谢分享，好像应该发外科版。