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为促进***讨论互动氛围开展对病例回帖活动,病例的优质回帖内容,将会在爱爱爱医杂志的“病例讨论”专栏中采用。
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病例来源:爱爱医 感谢签约作者@xpp1968 供稿
【一般资料】
男性,55岁
【主诉】
渐起记忆力下降,言行紊乱2+年,加重半年
【现病史】
患者约2017年离婚,可能所有的钱都被前妻拿走,开始出现记忆力下降,精神异常,呆滞,乱语,称人害、经常不见东西,生活基本不能自理,无法工作,无法做家务,且无人陪伴,经常偷拿别人的食物、不管有没有变质、生食还是熟食,随地大小便,家里脏臭。曾在精神科就诊,但之后一直拒绝诊治,病情持续无好转。近半年来患者上述症状加重,生活完全不能自理,不愿出门,称别人要下毒杀害他。
于2020年1月19日-2月13日在我院“神经内科”住院,诊断为“1,麻痹性痴呆,2,高血压3级,3,高尿酸血症,4,乙肝表面抗原携带者”。病情好转出院。患者当天到门诊医生再次就诊,门诊医生评估患者符合“非自愿入院患者适宜性评估表第9条”,拟“非自愿情形二”收入我科。最近1月无发热,无鼻塞流涕,无发热,胃纳睡眠可。二便正常。
【既往史】
既往史:否认躯体疾病史,否认头颅外伤史,否认手术史,否认昏迷/抽搐史,否认性病史,否认传染病史,否认食物、药物过敏史,否认输血史,预防接种史规范。个人史:无特殊。
家族史:父母两系三代中,否认有神经、精神疾病或者类似疾病的个体。
【查体】
T:36.6℃,P:98次/分,R:20次/分,BP:135/88/mmhg。心肺(-),神经系统体查生理反射存,未引出病理反射。精神检查:意识清,对答勉强切题,注意力减弱,思维散漫,说话主题不清,偶有不知所云。有病理性赘述,常反复说同一个主题。否认幻觉妄想。情感淡漠,表情呆滞。意志减退。时间定向:有误,称现在是2010年;计算力能力差,能算100-7=93,之后就难以继续往下减。自知力缺乏。
【辅助检查】
脑脊液生化:脑脊液总蛋白0.70↑g/L,脑脊液常规检查:pandy试验阳性(+)↑,白细胞计数12↑×10^6/L,粒细胞百分比17↑%,脑脊液梅毒二项:梅毒螺旋体抗体21.72↑S/CO,甲苯胺红不加热血清试验阳性(1:4)
讨论:
1、如何诊断?
2、如何治疗?
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