反复尿频、尿急、尿痛2年加重伴耻骨上区疼痛、血尿2天

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患者，女，50，农民，因反复尿频、尿急、尿痛2年加重伴耻骨上区疼痛、血尿2天入院。

　　现病史：2年前无明显诱因出现尿频尿急症状，并有排尿困难和轻微尿痛症状，以耻骨上膀胱区疼痛明显，曾以尿路感染经常诊治，症状略有改善，并且经常复发，严重影响生活质量。2天前患者再度出现上述症状和排尿困难，并感膀胱区剧痛难忍，并出现肉眼全程血尿，呈暗红色，伴有凝血块，在当地卫生院留置尿管引流尿液，抗感染止血治疗，无任何好转，遂转至我院。入院前几天精神差，纳差，频繁恶心呕吐，为草绿色样胃液。

　　既往史：1年前曾行下腹部囊肿手术，患者和家属叙述不清，具体不详，怀疑为卵巢囊肿。否认其他病史。

　　查体：神志清，精神差，极度痛苦貌，轻度贫血，消瘦，头颅五官心肺未见异常，舟状腹，下腹部正中可见一长约15厘米的手术瘢痕，肝脾不大，腹部软，耻骨上区有明显压痛，无肌紧张和反跳痛，外阴未见异常，妇科查体未见异常。

　　辅助检查：血常规：WBC11*109，HB121g/l，PBC158

　　尿常规：RBC66250个/UL WBC + PH7.0 亚硝酸盐阳性，酮体微量

　　肝功肾功生化正常

　　胸片，心电图未见异常

　　膀胱B超：膀胱充盈良好，内壁欠光滑，5~7点钟底部查见一1.4*4.5CM的稍强回声团块。

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检查未完善，最起码还有膀胱镜、腹平片、泌尿系ct

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泌尿系CT，尿找抗酸杆菌。下一步膀胱镜检，进一步除外膀胱肿瘤或泌尿系结核