呼吸困难鉴别

c****k

患者青年女性，28岁，家住关外，此次单位组织坐火车3天来本地学习
主诉：突发呼吸困难2小时
现病史：患者于两小时前解小便时突然出现呼吸困难，咳嗽，被同事发现后，急送急诊，行心电图检查后，给予强心，利尿剂，单硝酸静滴后效果不佳，收ICU，入科时患者烦躁，意识不清，憋喘貌，咳嗽，咳痰，粉红色泡沫痰，后意识突然丧失，大动脉搏动消失，立即给予心肺复苏，气管插管，呼吸机辅助呼吸，插管后吸出大量粉红色泡沫痰，给予肾上腺素反复静推患者心跳恢复，心律128次/分，血氧饱和度，血压不能测出，血气示代酸，扩容，碳酸氢钠静滴。
既往史：有风心病史10余年，曾行二尖瓣置换术，术后服用华法令治疗，余不详
个人史：不详
查体 P128-150次/分   BP60/20mmHg
患者青年女性，发育正常，营养中等，烦躁，端坐位，查体不合作，双侧瞳孔缩小直径2.5mm对光反应可，颈静脉充盈，双肺满布湿性啰音，心音低三尖瓣区可及杂音，腹软，肝脾未及，四肢肌力可，可见活动，
心电图：窦性心律，心动过速，
急查常规WBC23，中性  高
血气，代酸PH7.0，乳酸值21，
血生化，肝肾功谷丙谷草升高60、
血凝国际化2.6、
D2聚体1000、
心肌标志物ck-mb260
肌钙50
床边X胸片（-）
全腹B超双下肢彩超（-）
心脏彩超：左房扩大，右房室扩大，左室缩小，二尖瓣可见金属瓣膜开闭
肺动脉高压

w****5

心力衰竭致死。。。。。。

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w****5

应该是劳累后导致的。。。。

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g****g

诊断首先考虑大面积肺栓塞，虽然心肌酶学、临床表现似急性心梗。但心脏彩超结果提示肺栓塞，结合发病年龄、D二聚体明显增高，久坐后突发疾病，仍然考虑肺栓塞。