2016公卫执业医师《实践技能》考试复习笔记(18)

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　慢性菌痢与其他疾病鉴别　　(1)结肠癌及直肠癌：有继发感染时可出现腹痛、腹泻及脓血便，用抗菌药物治疗后症状有所改善。但久治无效，伴进行性消瘦。**指诊及进一步做钡灌肠、乙状结肠镜或纤维结肠镜来协助诊断。
　　(2)溃疡性结肠炎：亦有反复的腹泻及脓血便，但抗生素治疗无效。大便培养无致病菌。乙状结肠或纤维结肠镜检查，见肠粘膜脆弱易出血，有散在溃疡。晚期病人钡灌肠X线检查，可见结肠袋消失呈铅管样改变。外语学习网
　　(3)慢性血吸虫病：有腹泻及脓血便。但有血吸虫病疫水接触史，肝脾肿大，直肠镜粘膜活检到血吸虫卵。
　　心脏听诊
　　(1)能正确指出心脏瓣膜各听诊区;5个听诊区。
　　二尖瓣区(左第5肋间锁骨中线内0.5-1.0cm)→肺动脉瓣区(胸骨左缘第2肋间)→主动脉瓣区(胸骨右缘第2肋间)→主动脉瓣第二听诊区(胸骨左缘第3肋间)→三尖瓣区(胸骨左缘第4、5肋间)。
　　(2)听诊顺序正确(从二尖瓣区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区);好发病变顺序：二尖→主动脉→主动脉2→肺动脉→三尖瓣。
　　(3)能讲出心脏听诊主要内容。
　　听诊内容：心律(60-100)、心律(规整)、心音(S1、S2、S3、S4)、异常心音(响度、音质改变，分裂)、额外心音(病理性、拍击音、医源性)、心脏杂音(出现时间、部位、传导方向、性质、强度与呼吸、**变化的关系)。

                               
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