1、9个月大男性患儿。 2、主诉:咳喘1周,伴发热2天。 3、于1周前受凉后出现阵发性咳嗽,有痰。伴喘息,无发热、流涕,上述症状以上午为重。下午症状有所减轻。2天前,症状加重,伴发热,体温在38.2-39.6°C之间。咳轻喘重,喉中痰鸣。 4、既往有类似发病史,曾住院治疗。 5、治疗经过:当地给予“小儿咳喘灵泡腾颗粒、小儿氨酚黄那敏颗粒、利巴韦林颗粒、阿莫西林”等药物治疗 6、体格检查:T38.2℃ P135次/分 R 40次/分 Wt8.5Kg ,精神不振,喘息面容,可见吸气三凹征,双肺呼吸音粗,均可闻及喘鸣音及湿性啰音。 7、辅查:血常规+CRP:WBC:7.5×10^9/L N:45.5 % L24.7 % Hb:103g/LPLT356×10^9/L;hs-CRP:31.0mg/l(0.0-5);肺炎支原体IgM抗体:阴性。 1.你对诊断有何看法? 根据患儿的临床表现,诊断毛细支气管炎成立,但结合患儿既往有类似发病史,拟诊断为婴幼儿哮喘合并感染,可诊断性给予皮下注射小量肾上腺素,如喘憋迅速好转,则支气管哮喘可能性极大。 2.本例在当地治疗中有何缺陷? 当地治疗中存在的缺陷有: 1)小儿氨酚黄那敏颗粒:主要是缓解儿童普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状。而该患儿无发热、流涕等症。 2)阿莫西林:多因病毒性感染引起,早期不须使用抗生素,滥用可能引起机体菌群失调,更有利于病菌的繁殖,应避免。 3.目前如何治疗? 目前治疗: 1)一般治疗:充分休息,加强营养,可在室内洒水增加室内的空气湿度,多次口服液体补充水分等。 2)对症治疗:给予雾化吸入布**解痉平喘。 3)抗感染治疗:辅查hs-CRP:31.0mg/l提示存在细菌感染,可选用有效抗生素治疗等。
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