混合痔二次手术

小***力

便时**肿块突出3年余。便后肿块不能自行回纳，需用手按回。术中给予扩肛后，由于7、11点痔有点大，所以大意了吧，3点位没有具体查看，指诊没有感觉出什么。
术前

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术后

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小***力

术后第一天，
痔核送回去后，

小***力

二次手术后，图片没照好，明天 换药再照

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术后第七天，换药时，1点处有点水肿

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小***力

我查了查文章，有一句是这么讲的：从生理病理来讲，痔疮是直肠部肛垫松弛下移的结果，手术中应当考虑如何固定住肛垫，而不是仅仅见痔治痔；;从**局部解剖来讲，痔血管是有动静脉吻合沟通的，当一个痔核动了手术，其他原本不明显的静脉曲张性痔可能会迅速充血肿胀，成为了炎性痔或血栓性痔。

小***力

自样能够 杜绝痔术后”二次成痔“:
1、将肛缘静脉曲张痔全部清除。
2、常规**后位扩肛。：首先它可以防止**狭窄，其次它可以减轻术后**括约肌痉挛所致的疼痛，再它可以防止痔复发。后位扩肛法：即于痔手术结束时，在**后正中位伸入双手食指和中指的头节，分别和缓地向后外方用力，适度拉开**，至可顺利纳入两横指即可。
3、常规行直肠粘膜注射。

红***1

痔血管是有动静脉吻合沟通的，当一个痔核动了手术，其他原本不明显的静脉曲张性痔可能会迅速充血肿胀，成为了炎性痔或血栓性痔。

红***1

赞一个，顶

c****i

结扎两个或者超过两个，别的内痔核肯定得打消庤灵，要不一定会脱，会种

靳*领

针对本例，我觉得楼主提出的痔术后“二次成痔”不准确，术后第一天在3点脱出的痔核可能原来就脱出，只是由于麻醉不到位，**不松弛，你没有观察到罢了。我的经验是，只要做了两个母痔，第三个母痔也要做掉，否则，未做的母痔脱出是不可避免的。

核*酸

3点那么大内痔居然没看见，太大意了。有直肠粘膜内脱的倾向。

p***y

说的很好，我也碰见一例

人****人

感觉，靳老师分析的对
我以前手术经验
左侧炎性外痔，做完左侧，术后第1.2天换药对侧有肿起来了。
预防的办法：做完左侧后，在对侧打开两个口
用此法后再没有出现过上述情况。

小***力

靳老师说的对，我做的是骶管麻醉，患者的骶管裂孔有点偏，手术 时左侧我又打了点局麻。
另外，7、11点痔核脱出后比较硬，3点位痔核脱不出来，手术前我扩肛了的，所以大意了吧。以后一定注意各个母痔区都察看一番。
再说10楼说的不算太对，因为手术造成第二天脱出来的痔核水肿，里面有血栓，手术时肯定没有这么大的，不然难道会发现不了？

l****9

也遇见过相同的病例，往往被症状明显的痔核所忽略。术后瞩病人增大腹压，观察其他部位痔核情况，对于隆起的痔核一并清除，创面虽然多了点，但避免了类似情况的出现。

c****8

打了麻药后，还是常规做一个**镜检查，仔细观察内痔的分布情况，设计好切口。

n****r

回复 13# 小鼎在努力

所谓脱出:如果粘膜脱出来即内痔脱出,可以肯定是术中未能发现、若是肛管的水肿膨大那就属组织水肿不为奇怪、作痔寻查顺序:11、3、7、2、5、9、都看看
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此消息发自Android版诊疗助手

邹*海

其实最主要是术前就应该用**镜查清内痔情况，有个初步的手术方案，打了麻药后，再常规做**镜检查，仔细观察内痔的分布情况，可能会减少这种情况发生，个人愚见。

小***力

new[根据相关法规进行屏蔽]octor 发表于 2014-3-30 17:20
回复 13# 小鼎在努力

所谓脱出:如果粘膜脱出来即内痔脱出,可以肯定是术中未能发现、若是肛管的水肿膨大 ...

是啊，主要是术前没有检查到位，吸取教训了。谢谢大家

y****y

这就是经验，

z****8

楼主所经历的我也经历过一次，有同感，尤其是病程较短的炎性外痔患者。麻药生效并扩肛后检查，所有发现的皮下曲张静脉都应处理切除或破坏，才可避免术后其它部位皮下血栓形成或再次形成炎性外痔。