18条推荐 | 肝胆胰外科术后加速康复专家共识（2015版）

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[size=1em]一、术前项目

推荐1：患者应接受常规的术前宣传教育和咨询解答，且宣传教育应贯穿围术期的整个过程直至患者出院（证据等级：低；推荐等级：强烈推荐）

推荐2：术前不必常规行肠道准备（证据等级：低；推荐等级：强烈推荐）。

推荐3：术前禁食6 h、禁水和清流质食物2 h（证据等级：高；推荐等级：强烈推荐）。

推荐4：术前应对所有患者进行全面的营养风险筛查，针对营养风险评分≥3分的患者可行营养支持治疗，首选肠内营养支持治疗（证据等级：低；推荐等级：一般性推荐）。

推荐5：术前不必常规应用抗焦虑药物（证据等级：中；推荐等级：一般性推荐）。

推荐6：术前常规预防性应用广谱抗菌药物（证据等级：高；推荐等级：强烈推荐）。

[size=1em]二、术中项目

推荐7：术中应积极预防低体温：每30 min监测并记录体温；采取必要措施维持体温≥36℃（证据等级：高；推荐等级：强烈推荐）。

推荐8：手术入路和切口的选择以能良好显露手术野和便于精确完成手术操作为准（证据等级：极低；推荐等级：强烈推荐）。

推荐9：肝胆外科手术酌情放置手术区引流管，胰腺手术常需放置引流管（证据等级：高；推荐等级：强烈推荐）。

[size=1em]三、术后项目

推荐10：术后采用预防、按时、多模式镇痛（证据等级：中；推荐等级：强烈推荐）。

推荐11：术后酌情使用药物调控炎症反应（证据等级：中；推荐等级：强烈推荐）。

推荐12：根据风险评估，预防性应用药物和（或）机械性抗血栓治疗（证据等级：高；推荐等级：强烈推荐）。

推荐13：术后可应用甲氧普胺或联合5-羟色胺受体拮抗剂预防恶心呕吐（证据等级：低；推荐等级：强烈推荐）。

推荐14：术后行个体化目标导向性补液治疗（goal directed fluid therapy，GDFT），维持患者合适的血容量（证据等级：高；推荐等级：强烈推荐）。

推荐15：早期拔除各项引流管（证据等级：高；推荐等级：强烈推荐）。

推荐16：拔除胃管当天进流质食物，并逐渐过渡到正常饮食（证据等级：高；推荐等级：强烈推荐）。

推荐17：术后使用乳果糖等缓泻剂，促进胃肠功能恢复（证据等级：低；推荐等级：一般性推荐）。

推荐18：进行合理规划的早期活动，并积极鼓励患者达成目标（证据等级：中；推荐等级：强烈推荐）。

[size=1em]四、出院标准设置

患者生活基本自理，体温正常、WBC计数正常、器官功能良好，疼痛缓解或口服止痛药能良好控制，能正常进食，排气排便通畅，切口愈合良好、无感染（不必等待拆线）。

总之，ERAS方案的目的是加速患者术后安全康复，并非仅追求术后住院时间的缩短。本共识针对一般肝胆胰手术情况进行参考推荐，在临床实践中可按具体情况施行。

本文来源：医道APP