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本帖最后由 踏青放牛 于 2015-12-12 07:12 编辑
患者，女，63 岁 主诉及现病史 17:20 患者母子通话，无异常，19:10 患者被发现躺在地上，语言含糊，急来诊。 查体 P67 次 / 分 BP 208/156 mmHg, 神志不清，睁眼，无应答，双侧瞳孔右侧白内障，1.5 mm，左侧 1 mm，光反应存在，双肺呼吸音低，无啰音，心音低，无杂音，腹软，右侧肢体可自主活动，活动度较左侧差。右侧巴氏征阳性，左侧阴性。 读片： 1.CT
2.MRI（CT2 周
3.MRA（CT2 周后复查）
病例特点 女，63 岁。17:20 患者母子通话，无异常，19:10 患者被发现躺在地上，语言含糊。 左侧放射冠 - 基底节区见形态不规则之近卵圆形高密度影，有占位效应，相邻脑实质受压移位，左侧侧脑室受压变扁。 两周后复查，行 MRI 和 MRA 检查，MRI 上左侧放射冠 - 基底节区病变内部呈长 T1 等长 T2 信号，DWI 呈高信号，ADC 图呈低信号；病变边缘呈短 T1 长 T2 信号，病变周围 T2 像上见环状低信号影，于磁敏感成像上亦呈低信号表现。MRA 成像可见左侧大脑中动脉 M2 段的局限性狭窄以及左侧放射冠 - 基底节区的团块样高信号病变。
分析思路
出血性脑卒中是指非外伤性脑实质内的自发性出血，绝大多数为高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故也称高血压性脑出血，多发生于 50 岁以上成人，是中老年人常见的急性脑血管病，其病死率占脑血管病的首位，常急性起病，出血部位常位于基底节、大脑半球、脑干和小脑。
本病例为老年女性，突发起病，病变为位于左侧放射冠 - 基底节区的团块样高密度影，血压 208/156 mmHg 为重度高血压，典型部位加 CT 表现已及临床病史，首先应该想到出血性脑卒中的诊断。
两周后行 MRI 和 MRA 检查，MRI 上病变周围呈环状短 T1 长 T2 信号，即亚急性晚期血肿，此时成分为游离在细胞外的高铁血红蛋白，无论从时间上还是 MRI 表现上均符合血肿演变规律。MRA 示左侧大脑中动脉的局限性狭窄，这是该患者脑卒中的直接征象和证据。
影像诊断
出血性脑卒中（左侧放射冠 - 基底节区）
鉴别诊断
1. 外伤性脑内血肿：有外伤史，血肿位置与受伤着力点有相关性，且位置一般较表浅。
2. 动脉瘤破裂形成脑内血肿：MRI 检查动脉瘤显示流空效应，且颅内动脉瘤破裂常合并蛛网膜下腔出血。
3. 动静脉畸形破裂形成脑内血肿：动静脉畸形表现为蜂窝状或蚯蚓状异常血管团，血管造影和 MRA 可以显示其引流静脉和增粗的供血动脉。
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发表于 2015-12-12 07:07
踏雪无痕
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发表于 2015-12-12 23:18
发表于 2015-12-17 10:19
