股骨近端骨折失败原因

x****b · 发表于 2014-12-28 06:09

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3年前高坠伤致患者右髋部疼痛畸形，在外院给予切开复位内固定，现右髋疼痛跛行，大家讨论一下该病的诊断处理，以资借鉴。

x****b · 发表于 2014-12-28 06:11

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x****b · 发表于 2014-12-28 06:12

以上是3年前术前的X线片！

x****b · 发表于 2014-12-28 06:13

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现来我院复查的骨盆正位和患髋侧位片

m****1 · 发表于 2014-12-28 07:34

内固定方法选择不适当，粗隆部骨折股骨近端防旋髓内钉是首选，钢板螺钉并发症非常多，而且这块板也不是股骨近端解剖板，好像肱骨近端板吧？

梁*亮 · 发表于 2014-12-28 19:40

从目前片子看，股骨颈短了吧？怀疑有股骨头坏死？？
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此消息发自Android版诊疗助手

m****i · 发表于 2014-12-28 21:47

读片：
1.3年前片子有点糊，看不清，但是最近片子明显出现股骨头坏死，所有怀疑当时是不是粗隆间骨折并骨折波及股骨颈?
2.最上面一个钉子明显在外面，最下面一个钉子切着骨皮质出去（理论上远端固定不确切，幸运的是粗隆间骨折愈合了，不然这个也有的说），因为没有术后第一次片子，所以不知道是近期钉子移位还是当时没有搞好？
推测失败原因：
股骨颈骨折当时可能术前看到，手术当时没有很好的处理股骨颈的问题，尤其是最上面一个钉子出去了，所以术者选择近端板是可以接受，但是手术没做好，

下一步方法：
目前患者粗隆间已经愈合，但是出现股骨头坏死，可以考虑关节置换术。

请个位大神指正！

j****n · 发表于 2014-12-29 01:12

内固定选择不当

y****0 · 发表于 2015-1-1 21:55

粗隆间血运丰富易于愈合。。。原有外伤时股骨颈处也会受到暴力创伤，有坏死的可能。。粗隆间骨折 DHS、PFNA 现在是主流，钢板落伍了。。

x****b · 发表于 2015-1-2 00:24

诊断应为“股骨近端骨折”，因为在股骨基底有一骨折线，另外有一逆粗隆骨折线。我过几天将术前CT传上，大家就明白了！内固定方式是正确的，只是复位不佳，用AO的技术作BO的锁定钢板！锁定钢板板靠上，钉也靠上，术后出现螺钉切割！大家讨论讨论现在怎么治疗。

l****3 · 发表于 2015-1-3 19:28

手术复位可能不良

x****b · 发表于 2015-1-6 22:32

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x****b · 发表于 2015-1-6 22:32

术前CT

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x****b · 发表于 2015-1-6 22:50

从以上术前CT所示，诊断考虑：股骨近段（逆粗隆+股骨颈基底部）骨折，它的内固定器械选择：重建钉或DCS或股骨近段锁定板。原医院选择股骨近段锁定板没错，但复位不良，板靠上且不居中，以至现螺钉切割。患者现髋部疼痛，以行走后加重，患髋后伸受限，考虑螺钉碰撞髋臼所致，患者颈虽然短缩畸形愈合，但头臼关系尚可，且患者现年龄才35岁，考虑人工关节磨损需再次返修，故此次只取出钢板螺钉。术后患者症状缓解，面对这样一个病例，大家有何感想？如何预防类似事件发生，希望大家发表高见》

w****i · 发表于 2015-1-6 22:53

我还是觉得做钢板合适！髓内钉感觉力度不好。。
就是这个钢板上的位置不杂地！

s****9 · 发表于 2015-1-6 23:18

建议伽马髓内钉固定……
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此消息发自Android版诊疗助手

y****s · 发表于 2016-1-6 15:24

我有个患者就是这个样子的，最后不仅是疼，最后连内固定螺钉都断了，不用考虑，赶紧做置换吧

[病例讨论] 股骨近端骨折失败原因

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