原发性支气管肺癌

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定义：原发于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤，常有区域性淋巴结合血行转移

病因 ：吸烟，职业致癌因子，空气污染，电离辐射，饮食与营养，其他诱发因素（结核），遗传和基因改变

病理和分类：

按解剖学部位分类：1中央型肺癌（段支气管至主支气管）：占3/4  鳞状上皮细胞癌和小细 胞肺癌

                  2周围型肺癌（段支气管以下）：占1/4  多见腺癌

按组织病理学分类：1非小细胞肺癌:鳞状上皮细胞癌(中央型多见)，腺癌(混合亚型)。

                                大细胞癌，其他（腺鳞癌，类癌，肉瘤样癌等）

                  2小细胞肺癌：燕麦细胞型，中间细胞型，复合燕麦细胞型。

临床分期-国际抗癌联盟2002年制定

肺癌的分期  T（原发肿瘤） N（局部LN转移） M（远处转移）

Tx：原发肿瘤不能评价

T0：没有原发肿瘤的证据

Tis：原位癌

T1：最大直径≦3cm，无向外侵犯

T2：最大直径>3cm，或侵犯脏层胸膜，距隆突≥2cm

T3：任何大小肿瘤，且直接侵犯周围组织，距隆突＜ 2cm

T4：任何大小肿瘤，侵犯大血管、食管，胸液

No：无侵犯

N1：支气管或同侧肺门LN

N2：同侧纵隔LN和隆突下LN

N3：对侧纵隔LN和对侧肺门LN

Mo：无

M1：有

    隐性肺癌    TxNoMo

     0期        Tis原位癌

    Ⅰ期(ab)     T1NoMo    T2NoMo

    Ⅱ期(ab)     T1N1Mo    T2N1Mo   T3NoMo

    Ⅲa期       T3N1Mo  T1-3N2Mo

    Ⅲb期       任何TN3Mo    T4任何N、Mo

    Ⅳ期         任何T任何NM1

临床表现：(一)由原发肿瘤引起的症状

          1咳嗽（早期症状）无痰或少痰的**性干咳，肿瘤引起支气管狭窄后可加重，多为持续性，高调金属音性咳嗽或**性呛咳。

          2痰血或咯血：（多见于中央型肺癌）可有间歇或持续性痰中带血，侵蚀大血管时大咯血

          3气短或喘鸣：肿瘤向支气管内生长，听诊时可发现局限或单侧哮鸣音

          4发热（肿瘤组织坏死）：抗生素治疗效果不佳

          5体重下降：为恶性肿瘤常见症状之一，

(二)肿瘤局部扩展引起的症状

1胸痛：不规则的钝痛或隐痛，肋骨脊柱受侵犯时可有压痛点

2咽下困难：侵犯或压迫食管

3 声音嘶哑：压迫或转移至纵膈淋巴结，压迫喉返神经（多见左侧）

4胸水：通常提示肿瘤转移累及胸膜或肺淋巴回流受阻

5上腔静脉阻塞综合征：头面部和上半身淤血水肿，颈部肿胀，颈静脉扩张。

6Hoener综合征：压迫颈部交感神经

(三)远处转移的症状（小细胞癌居多其次为未分化大细胞肺癌，腺癌，鳞癌）

    脑、骨（引起骨痛和病理性骨折）、消化、淋巴结等处转移

（四）肺外表现（副癌综合征→早期诊断线索）

     1肥大性肺性骨关节病    2异位**   3分泌促肾上腺皮质激素样物

     4分泌抗利尿激素         5神经肌肉综合征   6高钙血症    7类癌综合征

胸部x线影像学检查----是发现肿瘤最重要的方法之一

中央型肺癌：肺不张伴有肺门淋巴结肿大时，下缘可表现为倒s状影像，是中央型肺癌特别是右上叶中央型肺癌的典型征象。

周围型肺癌：早期多呈局限性小斑片状阴影，边缘不清，密度较大，易误诊为炎症或结核。随着肿瘤增大，阴影增大，密度增高，呈圆形或类圆形，边缘常呈分叶状，伴有脐凹或细系毛刺。

肺泡细胞癌：结节型和弥漫型

支气管镜检查-----适用于中央型肺癌

针吸细胞学检查----用于周围型肺癌

胸腔镜检查主要用于-----确定胸腔积液或胸腔肿块的性质

诊断线索-40岁以上，长期吸烟者

1、无明显诱因的**性呛咳2～3周，一般

治疗无效

2、咳嗽性质改变

3、持续痰中带血，无其他原因解释

4、反复同一部位肺炎

5、原因不明的肺脓肿、关节疼痛

6、X线见局部肺气肿、肺不张，局限病灶

7、无全身中毒症状的胸腔积液（血性）

8、有其他肺外表现

治疗：非小细胞癌

1局限性病变--手术（可耐受手术的Ia,Ib,IIa和IIb 期NSCLC首选）

2播散性病变---化疗（常用药物：顺铂，卡铂，长春瑞滨，吉西他滨，紫杉醇，

                       多西他赛，培美曲塞）