不解：舒张压如此低？

s****o

一贫血患者来就诊，起初是因为血压偏低(80/50mmHg),患者在外就诊，用药生脉静滴，院外口服生脉颗粒，大约用药1个月，现患者因“胃炎”来就诊，测血压160/100mmHg,患者感头晕，无恶心、呕吐，护胃治疗后症状好转，但患者血压仍偏高。今日复诊，测血压：收缩压140，舒张压在20的位置还在响，不清楚到底是什么原因。有没有高手指点一下，是什么原因引起的舒张压如此低呢？患者为一女性患者，65岁，务农。

埃*人

中途有变音吗，血压计坏了，按理，病人早晕倒了
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此消息发自Android版诊疗助手

k****r

如果排除动脉硬化、甲状腺等引起脉压差增大的疾病后，是否可以测量踝肱比值。
或者变音也算舒张压。

s****o

埃及人 发表于 2015-10-5 18:10
中途有变音吗，血压计坏了，按理，病人早晕倒了
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此消息发自Android版诊疗助手

没有变音，一直都是均匀的很有力的搏动声。

s****o

我们来复习一下生理学：
    收缩压：心室收缩时 ，主动脉压急剧升高 ，在收缩期的中期达到最高值，这时的动脉血压值称为收缩压，也称为“高压”。
    舒张压：心室舒张时，主动脉压 下降，在心舒末期动脉血压的最低值称为舒张压，也称为“低压”。
    脉压：收缩压减舒张压的差值。
测舒张压时，儿 童、妊娠、严重贫血或主动脉瓣关闭不全等情况下，听诊声音不消失，此时改定为以变音为舒张压。
明天应该还会来，再仔细查查看。

s****o

kangjing_dr 发表于 2015-10-5 21:25
如果排除动脉硬化、甲状腺等引起脉压差增大的疾病后，是否可以测量踝肱比值。

查了些资料，有书上说：测舒张压时，儿 童、妊娠、严重贫血或主动脉瓣关闭不全等情况下，听诊声音不消失，此时改定为以变音为舒张压。这一点以前还真不知道呢！临床上发现了很多这样的病人，怀疑过但是没有深究。

k****r

sophiajiao 发表于 2015-10-6 09:55
查了些资料，有书上说：测舒张压时，儿 童、妊娠、严重贫血或主动脉瓣关闭不全等情况下，听诊声音不消失 ...

以前专门有讲座说过量血压的问题。真是没有记清楚。

s****o

kangjing_dr 发表于 2015-10-6 10:39
以前专门有讲座说过量血压的问题。真是没有记清楚。

相信“温故而知新”这个道理，对于此患者，应该是由贫血原因引起。

g****3

既往血压情况？低血压是对心脏的压力，需要进一步结合既往病史及体征来判断。还要看是否有声音变调，应按照变调音确定低压值。

绿**涯

可能还是测量问题，有的患者声音的变调并不明显，20的时候虽然能听到声音，但可能是变调后的声音，这种情况应该以初始变调的声音为准。

s****o

绿漫天涯 发表于 2015-12-14 12:13
可能还是测量问题，有的患者声音的变调并不明显，20的时候虽然能听到声音，但可能是变调后的声音，这种情况 ...

还是体察不够仔细，没有注意到不太明显的变音，才忽略了准确性。