乌梅丸的临床应用

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乌梅丸的临床应用

中医研究院广安门医院薛伯寿

　　张仲景乌梅丸方(以下亦称乌梅汤)，为苦辛、酸苦合用，寒热并调，气血兼顾，扶正泄邪，调肝和脾之剂。蛔虫得酸苦则安伏，苦辛、酸苦合用为治虫之法，且治脏寒。先师蒲辅周老大夫认为:“肝藏血，内寄相火，体阴而用阳，乃春生之脏，用药既不可纯寒，苦寒太过则伤中阳，克伐生发之气；亦不可用纯热之药，乙癸同源，温热太过则灼血耗阴。”厥阴病寒热错杂，其方乌梅酸能制蛔，蜀椒、细辛且能散寒；黄连、干姜，黄柏、细辛等同用，寒热并调。伤寒三阴证多为虚寒，厥阴则三阴之末，阴尽而阳生。其方桂枝、当归以温通营血，人参、附子以温阳益气；在扶正一面，亦气血兼顾。且当归、桂枝、细辛，即当归四逆之意；人参、附子、干姜，乃四逆加参之意。合两种四逆以扶正，又有黄连、黄柏清泄君相之火。蒲师认为:乌梅丸组方体现了张仲景所说:“肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。”和《难经》:“见肝之病，……先实其脾气，无令得受肝之邪”的理论，为调肝和脾之良方。总之，乌梅丸非只为蛔厥而设，乃为厥阴诸病之主方。蒲师又说:“外感陷入厥阴，七情伤及厥阴，虽临床表现不一，谨守病机，皆可用乌梅丸或循其法而达异病同治。”
　　古今方书多列乌梅丸为杀虫剂的首方，与蛔厥有关之“胆道蛔虫症”、“肠蛔虫症”等等，有关报道甚多。蒲辅周老师将乌梅丸扩展运用于其他杂证的治验十分丰富。本文拟重点报道笔者如何运用这方面治验的个人医案和肤浅体会，以供读者参考。
　　例1　神经性头痛
　　郭×，女，43岁。苦头痛10余年，由内蒙古特来北京求治。经数院检查为神经衰弱，神经性头痛。头痛阵发性加剧而难忍，伴心烦失眠，心悸易惊，昼夜多汗，耳鸣目眩，颜面时有烘热，全身关节疼痛，腰背痠痛怕冷，稍受微寒小腹即痛，白带多，妇科检查有附件炎。舌苔薄白，脉沉细。证属厥阴头痛，心肝失调，寒热错杂，虚实互见，拟乌梅丸加减。处方:乌梅12克，花椒6克，黄连6克，干姜4克，细辛3克，黄柏9克，制附片6克，太子参9克，肉桂4克，川芎5克，吴茱萸2克，藁本5克。连服9剂，夜寐转佳，耳鸣已止，头痛汗出减半，全身关节疼痛及腰背发凉均有好转，脉舌尚如前。原方去川芎、藁本加当归，续服7剂。药后头痛已微，睡眠亦安，心悸心烦若失，汗出渐趋正常。舌苔薄黄，脉沉细。病去十之八九，喜悦索方告归。嘱服前方7剂后，再服乌梅丸以资巩固。
　　体会:神经性头痛、血管性头痛等，辨证为厥阴头痛者，余学习蒲师用乌梅汤常获满意疗效。蒲师生前曾介绍一治验:“一患者剧烈头痛，吐清水，舌凉似冰，用吴茱萸汤，初未见效，再思为病重而药轻，吴茱萸用至一两，加红糖为引，而诸症若失”。余受启发，本例使用乌梅汤治疗厥阴头痛，常加吴茱萸。吴茱萸又人厥阴肝，开郁散结，下气降逆，与黄连同用即合左金丸之意，加强泄肝和胃之力，往往能提高乌梅汤治疗有关头痛及胃脘疼痛的疗效。本案以川芎易当归，另加藁本者，取其香窜上行之力，痛缓则去之，防升之太过之弊。
　　例2　肠神经官能症
　　白××，男，42岁，北京顺义县人。上腹痛痛，反复发作，犯病时多在深夜，疼痛极甚，辗转不安，默默不语，**不停，伴有恶心，每次犯病1～2日不能食，起病已7～8年之久，现发病逐渐频繁，每月约发3～4次，曾多次经北京几个医院检查:胃肠、肝胆、胰等皆无异常，诊为肠神经官能症，屡治罔效。观其形体消瘦，神郁不乐；询其脘腹喜热，四肢欠温；望其舌质偏暗，苔灰微腻，脉沉细弦。先投四逆散合失笑散未效。思其病久有寒热虚实错杂之势，乃改投乌梅汤:乌梅9克，花椒4.5克，马尾连9克，干姜6克，细辛4.5克，黄柏6克，党参9克，当归6克，肉桂4.5克，制附片6克。药进1剂疼痛遂止，亦能进食，连服10剂而愈。一年后随访，未再犯病。
　　体会:肠神经官能症，轻者多为胆胃不和。蒲师喜用四逆散加味调治，每获良效。重者多迁延日久，由气及血，由实见虚，由腑入脏，呈现虚实错杂，气血两伤，肝脾不调，土虚木克，则投乌梅汤屡见奇效。本案8年宿疾，屡发疼痛难忍，竟一剂痛止，数剂而痊愈。另一患者长期失眠，1年来，每日深夜3点左右少腹刺痛，伴有如负重石，检查未见异常，屡治罔效，特从内蒙赤峰来京诊治。经辨证用乌梅汤加白芍、吴茱萸，服5剂即能安睡，疼痛重压感大减，续服10剂而基本告愈。
　　例3　痛经
　　董××，女，41岁。痛经10年，月经赶紧后10 天左右，即开始**、少腹牵拉样疼痛难忍，直到行经方渐缓解消失。然行经不利，有血块，少腹痛痛较甚，伴有嗳气，矢气，大便溏，心烦，失眠，恶热喜凉，精神困倦。近年来渐加重，曾服活血化瘀、疏肝解郁之剂亦未见效应。脉右沉细无力，左弦细，舌质稍暗，苔薄白，证属厥阴为病，寒热错杂，肝脾失调，气血不和。治宜调肝和脾，兼理气血，拟乌梅汤加味。处方:乌梅10克，花椒6克，干姜6克，马尾连9克，细辛3克，黄柏6克，制附片4克，当归9克，党参9克，吴茱萸5克，红糖为引，水煎服。服2剂，**少腹牵拉疼痛减轻，服5剂而消失，续服7剂，月经来潮时疼痛已微，嗳气便溏有好转，继服乌梅丸调治而愈。
　　体会:痛经，凡**少腹牵引疼痛者，其病与厥阴关系最为密切。因足厥阴之脉，循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹。若肝郁血虚者，选用逍遥散；血虚寒闭者，选用当归四逆汤，用之可有效；而对寒热错杂，气血失和者，选用乌梅丸则有较好疗效，本案即为一例。
　　例4　慢性腹泻
　　王××，男，47岁。慢性腹泻已3年，常有粘液便，大便日3～5次，常有不消化之物。大便化验有少量白细胞；于某医院乙状结肠镜检查为肠粘膜充血、肥厚；钡餐检查，有慢性胃炎。近年来腹泻加重，纳呆，腹胀，体重下降10余斤。半年来，心悸渐加重，伴有疲乏无力，查心电图为频发性室性早搏，有时呈二联、三联律，服西药及中药活血化瘀之剂未效。脉沉细而结，舌尖边略红，苔灰。证属久利，肠胃失调，厥气上逆，心包受扰。治宜酸以收之，辛以温之，苦以坚之，拟乌梅汤加味。处方:乌梅3枚，花椒4.5克，黄连6克，干姜4.5克，黄柏6克，细辛3克，党参9克，当归6克，桂枝6克，制附片6克，炙远志4.5克。服5剂药后，食欲大振，大便次数减少，粘液消失，心悸减轻，睡眠亦见好转。又服7剂，大便已成形，每日1次，复查心电图亦转正常。随访2年余，未再犯病。
　　体会:《伤寒论》之厥阴病提纲第326条云:“……气上撞心，心中疼热”，似可理解为厥阴心包之为病。又第338条谓:乌梅丸“又主久痢”。本例用乌梅汤治愈慢性腹泻，心悸亦渐消失。可见《伤寒论》之六经辨证虽主要言外感热病，然其论脏腑病之理法方药规律，杂病亦可借鉴。从跟随蒲师学习经方运用中，这一体会尤深。
　　例5　癔病
　　任××，女，37岁。与爱人分居两地，老人、小儿多病，家事冗繁，以致情志抑郁。近两天来，头痛，恶心不食，昼夜不能眠，神呆，有时闭眼不动，呼之不应，有时哭笑无常，忧郁自语，四肢抽搐。某医院检查诊断为“癔病”，服镇静药等尚未见效。脉沉弦涩，舌略暗，苔薄黄。病由肝失条达，气血不和，厥气上冲，乱其神识。治宜泄肝宁神，调和气血，拟乌梅汤加减。处方:乌梅9克，花椒4.5克，干姜4.5克，黄连6克，细辛3克，黄柏9克，制附片4.5克，肉桂3克，党参3克，当归6克。共服4剂，神态恢复正常。隔4月后又犯病，发病较轻，再用乌梅汤治疗而愈。观察2年，一直未再犯病。
　　体会:癔病多为七情内伤所致，若伤及厥阴心包与肝，呈现虚实寒热错杂，气血阴阳失调者，可用乌梅汤扶正泄肝，和血宁神。《医学从众录》以乌梅丸益厥阴之体，以宣厥阴之用，治疗癫狂痫等病。本例辨证运用乌梅汤治疗癔病取得疗效。
　　例6　植物神经功能紊乱
　　刘××，女，44岁。1977年11月份流产后而起 头痛，全身窜痛，背寒，巅顶及口舌皆冒凉气。头痛甚时，寒气从头顶沿项直下行至小腿上端。而时有齿衄，口舌易起溃疡，烦而少寐，烘热多汗，全身无力，月经或前或后。某医院诊为“植物神经功能紊乱”，后日益加重，难以支持上班。舌尖略红苔薄白，脉沉细。证属阴阳失调，冲任虚损，寒热错杂，拟乌梅丸合龟鹿二仙胶加减。处方:乌梅12克，花椒6克，川连6克，干姜5克，黄柏6克，细辛3克，制附片9克，肉桂5克，当归9克，太子参15克，鹿角片15克，制龟板15克，枸杞子9克。连服10剂，头痛，身窜痛已止，巅顶口舌冒凉气已微，齿衄亦减轻。脉舌如前，效不更方。心悸加茯苓12克，又服20余剂，月经趋于正常，自感病去六七；但停药月余，尚有反复，继服原方，仍见其效，配成蜜丸续服，以资巩固。
　　体会:病者年逾四旬，流产后失于调养，所现诸证为冲任虚损，寒热虚实错杂。取乌梅丸调寒热之偏，取龟鹿二仙胶补气血之虚，熔二方为一炉调治之。阴平阳秘，精神乃治，而诸症逐渐消夫。
　　外感邪陷厥阴，见寒热虚实错杂之厥阴脉证，可选用乌梅丸或其变方加减，不多赘述。然热病吐蛔，必须注意不可妄投乌梅丸。余在农村医疗队，屡见“肺炎”、“乙脑”等病，高烧时常见吐蛔，而乌梅丸中附子、干姜、川椒、细辛皆辛热之品，若是火热之证，不可不慎。

j****n

太好了，中医光大

q****6

谢谢！！！！

金***堂

多谢分享。

x****n

乌梅丸的病机就是寒热错杂，据此临床运用效果很好。薛老的经验值得借鉴