2016年中西医结合助理医师综合笔试冲刺讲义(5)

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  伤寒病机及病理

　　1、病机：

　　伤寒杆菌的Vi抗原是决定伤寒杆菌毒力的重要因素。

　　伤寒的持续性发热是由于伤寒杆菌及其内毒素所致。

　　2、病理：全身单核-巨噬细胞系统的炎性增生反应。

　　最显著特征是以巨噬细胞为主的细胞浸润。

　　特征性病变――伤寒细胞

　　病变部位：回肠下段的[根据相关法规进行屏蔽]淋巴结合孤立淋巴滤泡。

　　慢性带菌者常见的带菌部位：胆囊

　　伤寒表现

　　(一)临床分期

　　潜伏期3-42天，平均12-14天

　　1、初期(侵袭期)：第1周，起病缓慢

　　2、极期：2-3周。高热，特殊的中毒面容，相对缓脉，玫瑰疹，脾肿大，右下腹压痛，便秘或腹泻。易并发肠出血及肠穿孔。

　　3、缓解期：第4周。体温下降，症状减轻，警惕肠穿孔肠出血

　　4、恢复期：第5周以后。

　　排菌量最多的时期是第后第2-4周。

　　(二)类型

　　1、普通型

　　2、轻型

　　3、暴发型

　　4、迁延型：病程5周以上。可伴有慢性血吸虫病

　　5、逍遥型：起病轻，突然性肠出血或肠穿孔。

　　6、顿挫型：起病急，症状典型，但病程极短。

　　7、复发与再燃

　　(三)并发症：肠出血;肠穿孔;中毒性肝炎

　　伤寒的第一次菌血症相当于临床上的潜伏期。

                               
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