镍钛根管器械折断的预防要点

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镍钛根管器械折断的预防要点

作者 彭彬 | 来源 大连牙医联盟

预防镍钛器械的折断一直是牙医关注的热点，很多专著和文献对此进行过阐述，在临床使用中可通过控制剪切力或疲劳来降低镍钛器械折断的发生。

（1）确定根管通畅

在使用镍钛器械进行根管预备之前，无论根管形态是否复杂、有无弯曲，均需先用手用不锈钢器械来疏通根管，确定根管路径通畅平滑，且具有再现性。有学者建议最好疏通至20号锉，以减少小号镍钛器械扭转折断的可能性。

（2）掌握预备技术

临床医生应非常熟悉有关镍钛器械的性能、使用方法以及根管预备技术。

（3）临床前训练

在临床使用镍钛器械之前，应多在离体牙上训练，熟悉手感和力量后再应用于临床，可减少器械折断的发生。

（4）正确选择适应证

钙化根管、有台阶形成的再治疗病例不要选用镍钛器械；对Ⅱ型、Ⅳ型等形态复杂的根管应谨慎选用镍钛器械；遇到根尖陡弯、下颌第三磨牙等复杂病例，根尖部的预备可用手用器械替换机用器械。

（5）制备冠部直线通路

即髓腔入口的制备应有足够的大小和符合要求，以保证镍钛器械可循直线方向进入根管，减少冠部阻力和器械所承受的应力。

（6）制备根管直线通路

在使用常规镍钛器械进行根管预备之前，可采用镍钛材料制成的根管口成形器械如IntroFile预敞根管口或根管中上段，以减少根管上段的阻力或根管的弯曲度。

（7）控制扭力

最好选用扭力控制马达和与之相匹配的减速手机。遵循厂家推荐的扭矩，一般小号器械能承受的扭力小于大号器械。

（8）控制转速

不同的机用器械可能推荐采用不同的旋转速度。一般来讲，一套器械中较细的器械应采用相对较低的转速。总的来讲，较低的转速会延长器械的临床寿命和降低折断的几率。

（9）不要用力

使用机用器械时，建议采用较轻的接触而不向器械尖端加压和施力。有学者发现，在临床运用中过度用力是引起镍钛器械折断的主要原因。

（10）正确的切削

镍钛器械对牙本质的切削应是“啄”的方式即上下移动短距离的运动，每次根向切削牙本质的距离不超过1mm，以避免器械被卡在根管中或扭转折断的发生。

（11）稳固的支点

操作时应在邻牙上有支点，以增加对器械的控制，避免其旋转嵌入;同时也可避免因患者突然移动而造成的意外。

（12）正确的方向

在操作中手机头和镍钛器械的方向要与器械长轴保持一致，避免造成器械的过度弯曲，更要避免因突然改变器械的运动方向而造成的意外。

（13）保持转动

所有镍钛机用器械均应在转动状态下进、出根管，以减少扭转折断的发生。

（14）保持移动

镍钛机用器械在根管中应保持上下移动，避免器械在根管弯曲处出现应力集中，以减少疲劳折断的发生。

（15）保证短时间

每支器械在每一根管内的工作时间不超过5秒钟;当器械到达工作长度后要立即退出，以降低器械疲劳折断的风险。

（16）根管冲洗和润滑

镍钛机用器械切割效率较高，操作时易产生大量的牙本质碎屑造成根管的阻塞。临床上每换一支器械常采用次氯酸钠和EDTA交替冲洗根管，用15号锉疏通根管，并保持根管的润滑，可降低器械折断的风险。

（17）熟悉根向技术

使用根向技术预备根管时，是先用大器械后用小器械。若大号器械遇到阻力应马上退出，改小一号器械或改用手用器械疏通后，继续进行根管预备。

（18）随时检查器械

每次使用前后均应清洁和仔细检查器械，一旦发现变形即应丢弃。因为变形的器械一定有损伤，再使用会增加折断的风险。

（19）测量器械长度

每次器械进入根管前都要测量器械的长度，因为有时器械的长度长于标准尺寸，而螺旋松解也可导致器械的变长。使用过长的器械会增加扭转折断的风险。

（20）控制使用次数

通常建议镍钛机用器械预备4~5颗磨牙后即丢弃，前磨牙和前牙可用到30~40次。然而在遇到重度弯曲的病例时，要使用新器械且预备一次后即应丢弃。

依*儿

减少使用次数，遇外力不可强行预备，根管预备器械如有弯折应丢弃，不再使用。楼主叙述的很详细，工作中我们应该注意。