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一、现代西医的思维方式 西医的思维方式直接来源于现代科学与哲学； 物理学的发展可以反应现代科学历程。我喜欢把物理学理论按如下分类：１、宏观力学：包括哥白尼，牛顿的经典力学；麦克斯韦的电磁学；爱恩斯坦的相对论；阐述了两种力：引力和电磁力；２、微观力学：从普朗克开始的“量子力学”及其各种流派，例如“弦理论”；阐述了强、弱两种作用力；３、宇观科学：包括“大<---因相关法律法规和政策受限--->”、“暴膨”及“膜碰撞”等；４、相关理论：系统论、信息论、控制论，简称“三论”。 一般的说法，宏观力学（近代科学）思维方式（我称之为传统思维方式）受亚里士多德、弗兰西斯、培根等逻辑思维的影响，主要是经验思维、逻辑思维（抽象思维）、形象思维、灵感思维和直觉思维等，总体属于形而上学； 习惯的做法是，先假定一个相对静止点观察事物（过程），再演绎其运动。这种方法直观，操作性好，逻辑性强，为科学发展作出了巨大的贡献。直至今天大多自然科学工作者仍然使用这种思维方式做研究；也就是从静到动，从部分到整体，这也是西医的思维方式。 但是这种方**如**所说：“这种做法也给我们留下一种习惯，把自然界的事物和过程孤立起来，撇开了广泛的总的联系去进行观察，因此，就不是把它看作运动的东西，而是看作静止的东西，不是看作本质变化的东西，而是看作僵化的东西。” 现代科学从量子力学开始，人们展开了微观世界，发现了“测不准原理”，了解了微观粒子运动的特殊性；系统论、信息论、控制论更进一步给现代科学注入了新的活力，直接冲击传统的思维方式，微观、宏观、宇观思维互补成了现代科学思维的宠儿；不过，宏观力学与微观力学出现了裂痕，爱恩斯坦的大统一场论梦想至今仍然是科学追求而已。 现代科学直接影响到现代医学，于是就有了量子医学、系统医学、思维模拟等；现代医学已经不是过去人们理解的“ 头痛医头，脚痛医脚” 的僵化模式了； 但是，思维方式改变不是一件容易的事。我们已经习惯了宏观力学的思维方式，现代教育内容主要还是宏观力学，人们在日常生活中经常见到的也还是宏观世界；于是，掌握微观思维和“三论”的人毕竟是少数。就算是在自然科学工作者中，了解量子论和“三论”的人也并不多，大多数人都是“知道有这回事”而已。 放到医学上，我知道的量子医学主要贡献在医疗器械和新药研发方面；系统医学大概只是部分体现在“会诊”上吧。一般诊疗时医生们不是不想用这些“时髦”理论，而是不知道该怎样用或者说很难使用这些理论。 一个真实的案例：我一位同事（50 多岁）心梗，本来要“搭桥”，但因为过敏又从手术室推出来改保守治疗；服用大量的药物一年后，胃出现了严重问题，心血管医生说，你去开点胃药吧；胃病医生检查完说，你的胃严重溃疡，你不能手术只能药物治疗，先暂停心血管药物，治疗一下胃吧，病人开了药又去找心血管医生，心血管医生很生气的说，你说心脏重要还是胃重要？心梗药物不能停！于是再找胃病医生，胃病医生说，心脑血管药物暂停一阵子不会死的！胃再不治好你就没法吃东西了，你看着办吧！病人哭笑不得！不禁让人想起《厚黑学》中的“内外科”笑话。 这个案例发生在一个地级市的最高级的医院中。这说明我们很多的医生思维方式仍然停留在传统思维方式上！ 二、传统中医的思维方式 气（道）；阴阳；三才；四象；五行，六气，七情；八卦；九宫；（十）天干；（十二）地支；这些是中国的传统理论并被用于中医中，形成了中医理论根基“气一元论”； 气是什么？ 标准说法是：一、气是极其细微的物质。二、它具有运动的属性，三、气是构成世界万物的本原；而且因为很小，具有“渗透性”，所以也是天地万物相互感应的中介；四、是一个抽象的物质概念。（李德新《中医基础理论》） 阴阳是什么：“一物两体”；一个事物的两端；气分阴阳；阴阳相互作用从而“化生万物”；阴阳不是矛盾的双方，阴阳共生，相对，转化是其特点；静止的矛和盾不分阴阳，攻防中的矛和盾才分阴阳； 一生二，二生三，三生万物； 太极生两仪，两仪生四象，四象成八卦。。。。。。 （注：好像“弦理论”中的“弦”？） 简单通俗地说，中医认为“气”是宇宙万物的起源，宇宙万物分两大类：阴和阳；五行生克则是说明宇宙万物之间的关系； 我个人认为，这里的“气”是微观的东西，而**则是系统论的东西。也就是说，中医从微观看宏观，从系统看个体，从运动看平衡。这与上述传统物理学思维及研究方法完全不同的，甚至是倒了过来！ （这也就是“阴阳”两端呢！） 宇宙<---因相关法律法规和政策受限--->论或者暴膨论说：太阳系最初是宇宙<---因相关法律法规和政策受限--->的一团“星云”，在运动中变化形成太阳系。地球最早也是一团“宇宙微尘”（气），在运动中沉降，重的形成地球（阴气），轻的浮在地球上方，形成“大气层”（阳气）；再经过千万年，地球上的大气和地面物质孕育了地球万物，孕育了生命之体，孕育了人；这与《素问》所说是一样的。“天地合气，命之曰人”；阴阳之气的平衡就孕育了人。所以中医学上，人也必须阴阳平衡。 这个理论指导中国人几千年；尤其是在“中医学”，取得过辉煌的成就；但其致命点是无法用现代科学直接实验验证“气”的存在；间接的验证是“经络学”上有了一点点进展；大概要验证“气”比验证“弦”还要难吧？不过“弦”可没有几千年的指导实践成果哦。 不过，从科学研究的方法来看，提出假想，构架模型，指导实践，只要是无法证伪，也是属于科学理论范畴的。爱恩斯坦的“极限光速”假定是这样，“弦理论”也是这样。从这个层面看，中医绝对是一门科学。 再看现代中医的毛病。 中医的第一个毛病：死抱传统。 人们都知道，爱恩斯坦质疑牛顿力学才有了狭义相对论，为了解决狭义相对论与牛顿力学的矛盾，就有了广义相对论；而其他人质疑相对论，才有了量子力学，而量子力学与相对论的矛盾，正是今天科学家们研究的重点方向。 两千多年前的“百家争鸣”，出现了《黄帝内经》，两千多年后的今天，中医理论基础仍然是《黄帝内经》。后人的研究发展，都没有脱离它的范畴。是这套理论真的无懈可击？还是不敢动，不愿意动它？我看后者多些。这也是“中国人的劣根性”使然。谁敢动老前辈的东西，一定会被口水淹死，甚至要上断头台！ 看看《中医基础理论》的系统混乱问题。为什么是“太阴肺经”？前面不是说肺属金，属“少阴”吗？书中不解释。有人（非教材）说明谓：这是“天之六气”与“地之五行”的不同配属。为什么要用两种不同的配属？他们关系怎样？是不是我用“藏象学说”时肺就属“少阴”，用“经络理论”肺就是“太阴”了？他们同属一个理论体系还是分属两套不同的医学理论体系？适用范围（相对论就不能用于微观世界）？一个东西两种配属，一女两嫁了？这种明显的系统混乱《中医基础理论》上全无说明，只让学生死记硬背。我只好埋怨自己理解水平太低了，这种基础教科书中都认为不用说明的问题，也就是人人都应该懂的常识性问题，我居然会搞不明白？我认为《中医基础理论》应该把别人对自己的质疑，特别是目前还解释不清楚的列出来，鼓励学生将来去研究解决，才是科学的态度。 再说说教材用语。我们从小学语文开始，就习惯了现代语言表达方式，但现在的中医教材，仍然大量使用传统中医术语，与现代教育体系的习惯用语格格不入。大概这样才能显得中医的莫测高深？“太阴，少阴，厥阴”，解说为：阴之最盛，次之，交尽；为什么不直接用“盛阴，次阴，尽阴”？至少从字面上好理解些。我不否认很多中医术语“言简意赅”的表达是不容易用现代语言代替的，但是医学的对象是“下里巴人”，“孤芳独赏”只能让自己走进死胡同。 中医的第二个毛病：“悟道”难。 除了第一个毛病造成中医“悟道”难，还有就是上述中医思维方式与现代教育习惯不同。让一个从出生开始就惯用宏观思维的人改变习惯，确实不容易。 中医本来治病就要使用“系统论”和微观（气）的思维方式的，这在所有“中医基础理论”教科书上都会强调的；过去的名医就是把系统论和微观把握好了，用传统说法是“悟道”了，所以成功；“庸医”是不能“悟道”，掌握不好系统论，治不好病；或者只能用“验方”治好部分人部分病； 自从提倡“中医现代化”之后，很多人曲解了“中医现代化”的含义，以为用西方科学的思维方式用到中医上就是“现代化”，殊不知他所用的思维方式是现代科学正在批判吸收的旧东西；不过形而上学的思维方式容易掌握，“万病均用板蓝根”，多舒服！实际上是在向中国古代的“庸医”看齐呢！ 也举一个案例：女，2007 年夏出现晨僵，接着是小关节疼痛，红肿，三个月后发展到大关节，几乎所有活动关节都疼痛，张嘴刷牙都困难，丧失生活自理能力。去地市级医院（西医）检查类风湿三项，类风湿因子高达90+ ，其他两项正常。判定为类风湿，需要住院治疗。患者怕“发胖”不愿意使用西医的激素治疗，于是前往“省中医院”，找了一位病友推荐的人满为患需要预约排队的类风湿专家（中医主任医师，研究生导师）门诊治病；不用住院，遵医嘱服药。不干任何活，不沾冷水；三个月后，晨僵消失，大关节基本不疼，小关节游走性疼痛大幅减轻，不再吃止痛片，贴点镇痛膏药就可应付，很少红肿，生活基本自理。类风湿因子降到30+ ，不过其它两项（C 蛋白和血沉）也变超标了。患者满意。服药三年后，胃出问题，加开了胃药，没多久又发现肾变差了，身体素质都在下降。直到今天为止，专家已经是“退休返聘”了好多年，药方七年不变（有变的是有时开点胃药），患者一直在遵医嘱服药（停药减药就复发！），除了身体体质变得差些，病情控制得很好，就是镇痛膏药用的有点多，天气变化时可能多达七八个关节。想知道患者服的什么药吗？甲氨蝶呤；莱佛米特，正清风痛灵，复合维生素B ；了解一下其他病友的处方大同小异。亲人的痛苦让我关注起这个“类风湿”，遍查资料，结果却让我充满疑惑：是不是我的语文水平有问题？居然把“省中”| “医院”读成“省”| “中医”| “院”？有人说，这是“中西医结合并治”。原来这就是现在“中医现代化”的成果？我想如果我只懂得《量子力学》，宁可在物理系当物理讲师，也不敢站到《量子化学》的讲坛上硬充化学教授！ 我认为中医院给病人用西药，应该跟病人说明清楚，给病人选择的权利。（不过病人可能就去找西医的专家了？）上面案例中，如果医生给病人西药控制住病情，再用中药帮患者调理因为长期服药带来的身体问题，我觉得无可厚非，这也算是发挥了中医的长处了。也许两个案例问题是一样的：中医类风湿专科不管调理，想调理要另挂号去“中医调理科”？ 中医的第三个毛病：定性不定量 中医一直强调定性，很难定量。但是真的不可以定量吗？现代很多人在搞《中医诊断学》的定量，例如血压计测得舒张压高是什么脉象等等，确实不容易。相信只要坚持会有进展的。“柯氏音”也不过是一百年前的一项发明而已。 “标准化”是世界走向“现代化”的潮流，定性加定量是标准化的核心。要顺应潮流中医就需要走标准化之路。除非你能创造出新的潮流，否则就会被潮流所淘汰。 其实，中医的标准化可以从易到难。例如先从中药材和中成药开始。药店卖的中药材的标准化就可完全可以参考西药。不能列出所有成分起码该列出主要成分吧？个别主要成分还没有研究出来，但产地，外观，毒性（至少是农药残留，重金属等）等总该标明吧？现代蔬菜都还要测“农残”并公布呢！特别是中成药的生产工艺等规范为什么不能参考西药？ 举例说：当归；《中国药典》，《中华本草》，另外词典也都有介绍；《中华本草》最详细，《中国药典》却很简单，把产地即不同类别去掉了，化学成分、药理等也没有了，不知道什么原因？本来这是很重要的，不同类别的当归用途用法不同的。至于市场上卖的，全部除了名字没有任何内容，为什么不可以按照常用规格切片包装加上标识呢？最少按照《药典》的内容选取标注；最好是按照《中华本草》把该批药的产地（这是必须的），归类（最好是按照医方一般分类，至少是头，身，尾或全归等），主要成分（越多越好，至少是挥发油和农药残留重金属等），一一按生产批标注包装，便于医生开方时选用。这样会增加成本，但是却是中医走向现代化的必然之路！特别是现在医院已经使用小包装的“冲剂颗粒”代替原药材，更应该经过分析测定后规范标注。别忘了现代化社会的标志是“契约关系”哦！ 结语： 中国要走向现代化，首先是思维方式要适应现代化。这不仅仅是中西医的问题，而是各行各业在转型期出现的共性问题，只不过在“中医”领域显得突出一些。 | 
发表于 2015-3-26 16:38
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