谈谈肱骨外上髁炎的诊治

绿*

近期搞得膝关节、腰部、肩部等病症的讨论,引起诸位爱友较好的反响,现在谈谈肱骨外上髁炎的诊治。肱骨外上髁炎的患者在疼痛科上肢病中占有相当的比例，与诸位爱友交流一下这方面诊治的信息。我院采用的是：首先明确患者肱骨外上髁炎的致病因素，在酌情对肱骨外上髁炎予以治疗。一般采用对病变部位闭合性松解术、手法等治疗，效果相当好，现在希望诸位爱友进行这方面的观点：
1、你如何诊断肱骨外上髁炎？
2、你采用何种方法治疗？
对言之有物者将给予积分或鲜花奖励

绿*

肱骨外上髁炎是较为常见的上肢疾病，希望诸位爱友踊跃发表个人观点和临床经验，对言之有物者我会用鲜花或积分予以欢迎

江**花

感谢开展疼痛系列讨论活动，希望诸位爱友踊跃发表临床观点和心得体会，发表原创病例讨论

t****1

1、诊断肱骨外上髁炎：肱骨外上髁压痛，屈腕时加重，
2、治疗上主要用利多卡因 地米封闭，但效果不稳定，中频，电针效果较慢。抛砖引玉，请高手指教

乐*

    肱骨外上髁炎一般指的是肱骨外上髁的疼痛，经典症状就是网球肘了，临床上不少医生把这里的疼痛都称为网球肘，其实是不准确的。乐遇个人认为，网球肘特指的是因为前臂伸肌群的慢性损伤导致的肱骨外上髁疼痛，而导致外上髁疼痛的原因很多，总体来说三个原因：1.直接附着于肱骨外上髁的软组织损伤长期静力性**骨膜导致疼痛。2.肘关节局部的损伤。3.相关软组织损伤牵扯痛。具体常见一下部位：1.前臂伸肌群，还有一部分是因为屈肌的损伤导致伸肌群继发性损伤。2.肱二、三头肌的损伤。3.冈下肌 大圆肌的损伤 4.颈椎问题。5.背阔肌的损伤等。


1、你如何诊断肱骨外上髁炎？
根据病史，工作性质、诱发疼痛**及相关影像综合判断导致疼痛的病因。


2、你采用何种方法治疗？
**松解相关软组织的主要矛盾点。


抛砖引玉，大家多多指教、交流。

1****4

诊断还是宣老的不错， 有压力不变，另外一个拇指尖滑动按压肩胛骨背面三肌附着处的压痛点，此时可以出现三种情况：

　　A：只有当肩胛部的压痛点不敏感或轻度敏感，其上滑动按压时不可能解除肱骨外上髁的主诉痛或压痛者，才是真正的“肱骨外上髁炎”。

　　B：如果肩胛部压痛点高度敏感而使肱骨外上髁的主诉痛和压痛点立刻消失，但当停止肩胛部的滑动按压就使肱骨外上髁的主诉痛点马上重演者，则后者极可能是肩胛骨背面三肌损害发出的传导痛和传导性压痛点，还未在肘外侧软组织附着处形成继发性无菌性炎症病变。

　　C：如果肩胛部的压痛未能改变肱骨外上髁的主诉痛和压痛点者，则后者是肩胛部软组织损害的传导痛为时太久，已在肘外侧软组织形成了继发性无菌性炎症病变的压痛点，其主诉痛不可能因传导痛的解除而自行消失。此属继发性“肱骨外上髁炎”。
  治疗是个问题，不用激素行针刀效果差，且病人反感激素，针灸及手法病人治疗时间长，银质针创伤大了点，不知大家有无效果比较稳定的方法？
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绿*

江中浪花 发表于 2015-12-22 20:41
感谢开展疼痛系列讨论活动，希望诸位爱友踊跃发表临床观点和心得体会，发表原创病例讨论

感谢版主支持，希望我们版块的专业活动越来越好

绿*

tanks1001 发表于 2015-12-23 09:52
1、诊断肱骨外上髁炎：肱骨外上髁压痛，屈腕时加重，
2、治疗上主要用利多卡因 地米封闭，但效果不稳定， ...

感谢参与，低分会员，积分鼓励，希望更多的精彩

绿*

119941354 发表于 2015-12-23 22:09
诊断还是宣老的不错， 有压力不变，另外一个拇指尖滑动按压肩胛骨背面三肌附着处的压痛点，此时可以出现三 ...

感谢你的参与并提出问题。积分鼓励，希望更多的参与专业活动！

绿*

乐遇 发表于 2015-12-23 13:10
肱骨外上髁炎一般指的是肱骨外上髁的疼痛，经典症状就是网球肘了，临床上不少医生把这里的疼痛都称为网 ...

感谢你的参与并介绍临床心得，希望更多的参与专业活动！

铁**龙

学习了，谢谢楼主分享

绿*

铁血飞龙 发表于 2015-12-24 09:11
学习了，谢谢楼主分享

感谢参与，送花香香，希望更多的参与专业有奖活动，介绍自己的经验

魔*

肱骨外上髁炎的病理变化较为复杂，常有肌纤维在外上髁部分撕脱，或关节滑膜嵌顿或滑膜炎，或支配伸肌的神经分支的神经炎，或桡骨环状韧带变性，或肱骨外上髁骨膜炎等。其局部反应多有充血、水肿，或渗出、粘连等
X射线检查：X射线摄片一般无异常表现。病程长者可见骨膜反应，在肱骨外上髁附近有钙化沉积
治疗推拿**针灸封闭，对多数患者效果都有效，也可以手术治疗，但是效果不明确。

同****生

肱骨外上髁炎诊断：局部压痛、局部**疼痛加重、曲腕疼痛加重。治疗我一般采用支川疗法 局部火针。效果不错。支川疗法：0、9%NS100ml 地米10mg，注射器抽15ml、垂直进针到附着点，回抽无血，注射2?3ml、在向四方注射1ml，瞩患者剧烈运动上肢，第二天行局部火针，促进局部炎症吸收，第三天局部会有些水肿，给患者讲明白，效果比较理想。望高人指点。

同****生

瞩患者避免上肢剧烈运动。

l****3

小针刀闭合松解术效果不错，破坏了炎性痛点。
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d****5

回复 2# 绿茗

您好，我院国医堂采取的是微创，局部针刀松解术，效果很好，不用住院，患者满意
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s****g

因受寒，劳损所致的肱骨外上髁处压痛，屈伸不利受限，治疗可以火针点刺压痛点，后毫针围刺，配合大夫正套穴（贺式三通专业术语），加灸
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l****9

看来太便宜的方法大家都不怎么用啊，我一般用火针局部点刺，方法简单，主要就是先找到痛点做好标志然后用粗一点的1.5寸火针，火针必须烧红进针，扎完后能闻到烧焦的味道。效果很好而且收费也不高，患者还是比较容易接受。再就是化脓灸一次就好，就是后期麻烦，抛砖引玉
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绿*

魔峰 发表于 2015-12-25 15:55
肱骨外上髁炎的病理变化较为复杂，常有肌纤维在外上髁部分撕脱，或关节滑膜嵌顿或滑膜炎，或支配伸肌的神经 ...

感谢参与讨论并介绍经验，希望再接再厉

绿*

同仁堂帐房先生 发表于 2015-12-25 19:04
肱骨外上髁炎诊断：局部压痛、局部**疼痛加重、曲腕疼痛加重。治疗我一般采用支川疗法 局部火针。效果不 ...

感谢你参与讨论！希望再接再厉。

绿*

liwenjin197403 发表于 2015-12-25 22:18
小针刀闭合松解术效果不错，破坏了炎性痛点。
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感谢你参与讨论。零分会员，积分鼓励。希望写的详细一些！

绿*

d13854963925 发表于 2015-12-26 05:02
回复 2# 绿茗

您好，我院国医堂采取的是微创，局部针刀松解术，效果很好，不用住院，患者满意

感谢你参与讨论。零分会员，积分鼓励。希望写的详细一些！

绿*

shenzhenzong 发表于 2015-12-26 06:57
因受寒，劳损所致的肱骨外上髁处压痛，屈伸不利受限，治疗可以火针点刺压痛点，后毫针围刺，配合大夫正套穴 ...

感谢你参与讨论。零分会员，积分鼓励。希望写的详细一些！

绿*

leige109 发表于 2015-12-26 07:31
看来太便宜的方法大家都不怎么用啊，我一般用火针局部点刺，方法简单，主要就是先找到痛点做好标志然后用粗 ...

感谢你参与讨论。低分会员，积分鼓励。希望参加我们版块的病例讨论有奖活动。！

难****p

肱骨外上髁炎和网球肘还是稍有区别的，网球肘的病变范围似乎更广一些。而我们临床上很多时候遇到的病例往往病情比较复杂，疼痛点此起彼伏。小针刀松解效果确实很好，但要做到一针病除，恐怕不太现实。个人认为此类病变主要是软组织损伤产生的无菌性炎症和粘连瘢痕。如不治疗，病情缠绵难愈。也可以配合圆利针，银质针治疗。手法治疗时，力度不宜过大。

h****g

这是个常见病，但是却没有很理想的治疗方法，我院层开展过利多卡因加曲安奈德封闭治疗，近期效果还是可以的，疼痛可以缓解。远期复发率还是很高的。推拿**我们也试过，治愈率也不是很高，并且疗程也长。局部理疗，用红外线灯烤和湿敷加红外线烤灯，也都用过。湿敷起初用中药熬，后来就改用消肿止痛酊。能起到缓解疼痛的作用。无论怎样，只要活动不减少，复发还是挺多 的。

l****3

谢谢分享！！！！

c****2

很简单啊，我用针刀治疗
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x****y

回复 2# 绿茗

我院一般症状较轻的采用超短波，微波，超声波和冲击波治疗。对疼痛较重的加封闭，疗效很不错。
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