消化道疾病思考系列 （5）消化科 8 种常用药物用药经验分享

草****医

根据国内 22 个城市样本医院数据，2014 年 10 大常用消化系统药物新鲜出炉，按金额排列是：兰索拉唑、泮托拉唑、奥美拉唑、埃索美拉唑、雷贝拉唑、托烷司琼、帕洛诺司琼、卡尼汀、异苷草酸镁、多烯磷脂酰胆碱。其中，前 5 种都属于质子泵抑制剂，占据榜单的半壁江山。除此之外保肝药物（异苷草酸镁、多烯磷脂酰胆碱）和 5-HT3 受体拮抗剂（托烷司琼、帕洛诺司琼）也有上榜。奥美拉唑奥美拉唑是质子泵抑制剂的首选代表药物，除此之外上榜的还有泮托拉唑、埃索美拉唑、雷贝拉唑。作为治疗消化性溃疡的最主要药物，质子泵抑制剂通过抑制二丁基环磷腺苷酸，使 H+/K+-ATP 失活达到抑酸的效果，其对于胃食管反流病的治疗效果明显优于 H2 受体阻滞剂。但由于奥美拉唑具有硫酰基苯并咪唑化学结构，稳定性易受溶液 pH、光纤等的影响，易变色，临床应用时需注意其配伍禁忌较多。长期应用者需注意定期检查胃粘膜有无瘤样增生。药物用法：常规 40 mg q 12 h 静推×3 天，2.5 min 推完，需注意的是消化性溃疡出血患者首剂量加倍（80 mg）。若出血量较大，可用奥美拉唑 80 mg（首剂量）静滴，40 min 滴完，后持续给药 8 mg/h 维持，至出血停止。消化道溃疡疗程 4-8 周。帕洛诺司琼帕洛诺司琼是一种亲和力较强的 5-HT3 受体选择性拮抗剂。排名第六的托烷司琼同属于此类。主要用于预防中、重度止吐化疗引起的恶心呕吐。药物用法：常规应在化疗前 30 min，0.25 mg 静推一次，30 秒推完。帕洛诺司琼不能与其他药物混合使用，使用前后均应冲管。但根据帕洛诺司琼的代谢特性，其可以与皮质类固醇、镇痛药、止吐药、解痉药及抗胆碱药物联合使用。异甘草酸镁肝细胞保护剂，具有抗炎、保护肝细胞膜和改善肝功能的作用。主要用于治疗慢性病毒性肝炎，改善肝功能异常。需注意长期大量使用异甘草酸镁可能出现电解质代谢异常所致的假性醛固酮症状，用药期间应关注血钾的变化情况，特别是与噻嗪类利尿剂联用时，可增强该药的排钾作用。若发现异常，立即停药，并可通过甘氨酸或盐酸半胱氨酸改善。药物用法：推荐常用量 0.1 g+10% GS 250 ml ivgtt qd。最多 0.2 g/ 天。疗程 4 周或遵医嘱。多烯磷脂酰胆碱多烯磷脂酰胆碱提供可吸收利用的磷脂，进入肝细胞，与肝细胞膜及细胞器结合，保护肝脏细胞结构，防止肝细胞坏死，促进肝病恢复。适应于各种类型肝病，如脂肪肝、肝硬化、肝炎、肝昏迷等。多烯磷脂酰胆碱严禁用电解质溶液稀释，应用 5% 或 10% 葡萄糖注射液稀释；配制好的溶液在输注过程中必须保持澄清。若静脉注射，只能用病人静脉血 1:1 稀释，不能加入其它药物。药物用法：成人、青少年：5-10 ml（1-2 支）缓慢静推，qd；严重者可一天 2 次。静脉滴注，10-20 ml qd，若严重肝损害者，最多可增至 40 ml/ 天。除了上榜的药物之外，消化科还有一些未上榜但也很常用的药物，让我们一起来看看都有什么吧！甲氧氯普胺（胃复安）多巴胺（D2）受体拮抗剂，单价低廉，临床使用较多，常用于止吐。其主要适应于胃食管反流病、止吐、减轻偏头痛引起的恶心。需要注意的是此药遇光变成黄色或黄棕色，毒性增高，需避光使用，变色后禁止使用。药物用法：成人：肌内注射：10-20 mg ，10-15 min 起效，一日剂量不超过 0.5 mg/kg；静脉推注：10-20 mg，1-2 min 推完，1-3 min 起效。门冬氨酸鸟氨酸保肝药的一种，但它和上面的异甘草酸镁及多烯磷脂酰胆碱机理不同，它直接参与肝细胞中的鸟氨酸循环，通过激活肝脏解毒功能的两个关键酶，增强肝脏解毒功能，促进肝细胞修复和再生，改善肝功能。可以预防肝病。药物用法：（1）急性肝炎：5-10 g ivgtt qd。（2）慢性肝炎或肝硬化：10-20 g ivgtt qd；严重者，一日不超过 40 g。（3）肝性脑病：不超过 40 g/d，疗程 7-10 天。该药应用时需注意控制速度，速度过快可能诱发恶心、呕吐等消化道反应。严重肾功能不全者，禁用此药。法莫替丁呱基噻唑类 H2 受体拮抗剂。法莫替丁未列入排名前十药物，但对于症状较轻的消化道疾病及根据药物经济学，可优先选择此类药。适用于胃、十二指肠溃疡，应激性溃疡；反流性食管炎；上消化道出血；急性胃粘膜病变。药物用法：常规 20 mg +5%GS 100 ml ivgtt q 12 h， 滴注时间 15-30 min。静脉推注：20 mg+0.9% NS 5-10 ml q12 h 推注时间不少于 2 min。开塞露开塞露通过润滑并**肠壁，软化大便，使易于排出。外用给药方式顺应性好。是临床中应用比较广的通便药。药物用法：常规用法将容器顶端刺破，外面涂油脂少许，缓缓插入**，将药液挤入直肠内。成人：20 ml/ 次。儿童略减。将溶液挤入体内后，让溶液在体内停留 5 min 后再进行解便动作。开塞露属于缓泻类药物，长期使用可能会产生依赖性。排便通畅后应立即停止使用。不推荐孕妇使用，特别是孕晚期。

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