《全科临床用药知识有奖问答》之八

杏**春

1.抗痛风的药物有哪些？
2.它各自的用途是什么？
3.用药时都要注意哪些事项？

杏**春

期待大家的参与。

阿**哥

1.抗痛风的药物有哪些？

    抗痛风的药物有:1）非甾体类抗炎药；2）抑制尿酸合成药：别嘌醇；3）促进尿酸排泄药：丙磺舒；4）秋水仙碱；5）激素。急性发病期主要应用秋水仙碱、非甾体类抗炎药、激素，缓解期主要应用促进尿酸排泄药、抑制尿酸合成药。

    2.它各自的用途是什么？

    1）非甾体类抗炎药：消炎镇痛

    2）别嘌醇：可使尿酸的生成及排泄都减少，避免尿酸盐微结晶的沉积，防止发展为慢性痛风性关节炎或肾病变。

    3）丙磺舒：可竞争性抑制肾小管对有机酸的转运，抑制肾小管对尿酸的再吸收，增加尿酸排泄，可用于治疗慢性痛风

    4）秋水仙碱：对血中尿酸浓度及尿酸的排泄没有影响，其作用是抑制急性发作时的粒细胞浸润
    3.用药时都要注意哪些事项？

    1）非甾体类抗炎药：易导致胃肠道损伤、血小板功能抑制及肾功能损害

    2）别嘌醇：（1)孕妇、哺乳期妇女慎用；(2)下列情况应慎用：特发性血色病，本品可使肝内铁含量增多；肾功能不全时本品排泄受阻，致使体内蓄积，不良反应增加，应适当减少用量。（3）对本品有过敏史或目前正在急性痛风期的患者，有肝、肾病史及孕妇慎用或忌用。老年人由于肾功能衰减宜用较小剂量。

    3）丙磺舒：对磺胺类药过敏者及肾功能不全者禁用。不宜与水杨酸类药、阿司匹林、依他尼酸、氢**、保泰松、吲哚美辛及口服降糖药同服

    4）秋水仙碱：毒性较大，常见恶心、呕吐、腹泻、腹痛、胃肠反应是严重中毒的前驱症状，症状出现时即行停药，肾脏损害可见血尿、少尿、对骨髓有直接抑制作用、引起粒细胞缺乏、再生障碍性贫血。注意事项：骨髓抑制，胃肠反应，并可有麻痹性肠梗阻，漏于血管外可引起局部坏死(静脉注射用时)。

j**x

1.抗痛风的药物有哪些？                           1  选择性抗痛风性关节炎药 2 抑制尿酸生成药   3 促进尿酸排泄药  4 促进尿酸分解药
2.它各自的用途是什么？
      第一类：痛风的急性期、痛风关节炎急性发作和预防。
      第二类：尤其适用血尿酸和24h尿尿酸过多，或有痛风结石、肾结石，不宜应用促进尿酸排出药者。
     第三类  抑制肾小管对尿酸盐的重吸收，使尿酸排泄增加，从而降低血尿酸浓度，减少尿酸沉积，亦促进尿酸结晶的重新溶解。
3.用药时都要注意哪些事项？
    秋水仙碱禁用骨髓增生低下及肝肾功能中重度不全者
    痛风急性期选秋水仙碱。
    慢性期用抑制尿酸合成，并用促进尿酸排泄药[/hide]

a****生

1.抗痛风的药物有哪些？
抗痛风药目前品种不多，临床治疗主要以秋水仙碱、非甾体类抗炎药、激素、促进尿酸排泄药（如丙磺舒、磺吡酮及苯溴马隆）和抑制尿酸合成药（别嘌呤醇）为主。
2.它各自的用途是什么？
秋水仙碱主要用于急性痛风；非甾体类抗炎药具有明显的消炎、镇痛作用，用于痛风性关节炎；激素用于治疗急性关节炎期痛风；促进尿酸排泄药用于慢性痛风的治疗；别嘌呤醇用于痛风、痛风性肾病。
3.用药时都要注意哪些事项？
由于高尿酸血症引起的痛风常并发多种疾病，因此，在用药时还要注意药物间相互影响，用药前一定要仔细阅
读说明书。注意用药禁忌，遵守用法、用量，按时服药，并充分饮水，每
日保证饮水两升以上。

f****3

1.抗痛风的药物有哪些（1）别嘌醇、非索布坦。
　　（2）丙磺舒、苯溴马隆。
　　（3）拉布立酶和聚乙二醇尿酸酶。
　　（4）秋水仙碱。
2.它各自的用途是什么?
（1）别嘌醇、非索布坦----抑制尿酸生成药。
　　（2）丙磺舒、苯溴马隆--------促进尿酸排泄药:。
　　（3）拉布立酶和聚乙二醇尿酸酶---------促进尿酸分解药:。
　　（4）秋水仙碱-----------抑制粒细胞浸润——选择性抗急性痛风性关节炎药。

3.用药时都要注意哪些事项?
痛风首选非药物治疗——极为重要！包括：
①禁酒（啤酒、白酒）
②饮食控制（限制嘌呤摄入）
③碱化尿液
④生活调节（多食草莓、香蕉、橙橘或果汁）。
如能坚持，可避免或减少抑酸药和排酸药的不良反应和剂量。

（一）按分期给药
　　（1）缓解期——别嘌醇。
　　（2）慢性期——长期（乃至终身）抑制尿酸合成，并用促进尿酸排泄药（苯溴马隆和丙磺舒）。
　　（3）急性发作期、病情突然加重或侵犯新关节——非甾体抗炎药（阿司匹林及水杨酸钠禁用）和秋水仙碱，效果差或不宜应用时考虑糖皮质激素。

　　（二）谨慎选用秋水仙碱！
　　（1）肌炎和周围神经病变——不作长期预防药。
　　（2）肾毒性、经肝脏解毒——老年人及肝肾功损害者应减量。
　　（3）长期服用可致可逆性维生素B12吸收不良；与维生素B6合用可减轻毒性。
　　（4）尽量避免静脉注射和长期口服给药，即使在痛风发作期也不要静脉和口服并用。
　　静脉注射只用于禁食患者，如手术后痛风发作。药物一定要适量稀释，在10～20min内注入，否则会引起局部静脉炎。

　　（三）痛风关节炎急性发作期禁用抑酸药——别嘌醇
　　（1）在急性期应用无直接疗效，且使组织中尿酸结晶减少和血尿酸水平下降速度过快，促使关节痛风石表面溶解而加重炎症，引起痛风性关节炎急性发作。
　　（2）可能诱发痛风——应与小剂量秋水仙碱联合应用。
　　（四）依据肾功能遴选抑酸药或排酸药
　　（1）肾功能正常或轻度受损——苯溴马隆；尿尿酸≤600mg/24h——丙磺舒；
　　（2）尿尿酸≥1000mg/24h，肾功能受损、有泌尿系结石史或排尿酸药无效——别嘌醇。

　　（3）服药期间应摄入足量水，并补充碳酸氢钠以维持尿呈碱性，防止形成肾结石，必要时同服枸橼酸钾。[/hide]

杏**春

期待大家继续参与讨论

y****2

1.抗痛风的药物有哪些？
别嘌醇、丙磺舒、苯溴马隆、秋水仙碱等。
2.它各自的用途是什么？3.用药时都要注意哪些事项？
1）别嘌醇它能抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸的生成而有抗痛风作用；可防止肾中形成尿酸结石。用于痛风及高尿酸血症、尿酸性肾病。注意：该药不良反应主要有过敏，如皮疹、粒细胞减少、转氨酶升高、胃肠道反应。肾功能不全者要减量，通常为每天0.1克。
2）丙磺舒它能抑制肾小管对尿酸的再吸收，促进其排泄。注意：肾功能不全者禁用，治疗初期可使症状加重。用法为每次0.25克，每日2次，1周后增为每次0.5克，每日2次。
3）苯溴马隆此药能抑制肾近曲管重吸收尿酸，服药后24小时血中尿酸浓度下降35%左右，不良反应较少，个别见粒细胞下降。注意，此药不宜与水杨酸类（如阿司匹林）同服，以免减低本药疗效。
4）秋水仙碱是治疗急性发作的传统药物。秋水仙碱不良反应较多，主要是胃肠道反应，也可引起骨髓抑制、肝损害、过敏和神经毒性等。不良反应与剂量相关，肾功能不全者应减量使用。