微小三叉神经鞘瘤的MRI表现1例

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【一般资料】
男，51岁
【既往史】
右侧颜面及上、下牙槽反复发作性剧痛5年余，疼痛呈电击刀割样，每次发作持续几秒至几分钟不等，突发突止，间歇期完全正常，刷牙、大声说话、咀嚼时可以诱发疼痛，曾诊断为“原发性右侧三叉神经痛”并做相应治疗效果不佳，头颅及神经系统检查无专科异常情况。
【辅助检查】
右侧三叉神经显示清楚，形态结构未见异常，增强后e-THRIVE序列病变呈小结节状明显强化，与邻近微小血管信号相仿，与局部微小血管无明确关系，三叉神经局部可见压迹样改变（图1）；平扫BTFE序列显示病灶呈等信号，显示不清（图2）。
图1注射对比剂后e-THRIVE序列，层厚为1 mm，显示右侧三叉神经内小结节状明显强化灶（白箭头），境界清楚，与周围微小血管无明确关系。
图2平扫BTFE序列，双侧三叉神经显示清楚，右侧三叉神经内未见明显异常信号（黑箭头） 。
【诊断】
全麻下在右侧乳突后2 cm处发际内直切口行肿瘤切除术。
【治疗】
术中所见：右侧三叉神经内侧见一大小约为3 mm×2 mm×1 mm肿物与神经根粘连，肿物呈黄白色，边界清楚，血管一般，质软，探查右侧三叉神经周围无明确血管压迫，沿肿物周边分离后行肿物完整切除。术后病人恢复良好，右侧三叉神经痛症状消失。病理报告为三叉神经鞘瘤，HE染色见肿瘤由梭形细胞束构成（图3）。
图3镜下表现（HE 4×100），显示结节由梭形细胞束构成，纵横交错，核轻度大小不一，未见明显恶性特征。