HER2阳性晚期乳腺癌管理4问

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问题1. 57岁女性，两年前确诊为II期（T2N1）乳腺癌，人表皮生长因子受体2（HER2）为3+，雌激素受体（ER）阳性，孕激素受体（PR）阴性。初始接受环磷酰胺和阿霉素x4治疗，后来接受紫杉醇和曲妥珠单抗治疗12周，然后采用曲妥珠单药治疗40周。患者随后采用他莫西芬方案。确诊后的头两年没有复发，但后来发现肝转移和肺转移。肝活检发现，HER2 3+及ER+腺癌。下列关于该患者的下一步治疗措施，哪项是指南支持的？（）

A.采用卡培他滨和拉帕替尼

B.采用多西他赛，曲妥株单抗和帕妥珠单抗

C.采用曲妥株单抗和紫杉醇

D.帕妥珠单抗和紫杉醇

问题2. 对于HER2阳性、激素受体阳性**的患者，经曲妥株单抗，帕妥珠单抗和紫杉醇治疗6个月后，出现2级神经病变，以下哪项是适合的随后治疗策略？（）

A.停止曲妥株单抗和帕妥珠单抗治疗

B.继续曲妥株单抗，帕妥珠单抗和紫杉醇治疗，同时检测神经病变

C.继续曲妥株单抗，帕妥珠单抗治疗，但停止紫杉醇治疗，加入芳香化酶抑制剂治疗

D.停止曲妥株单抗和帕妥珠单抗治疗，停止紫杉醇治疗，并转换为芳香化酶抑制剂

E.继续帕妥珠单抗，停止曲妥株单抗，停止紫杉醇。

问题3. 69岁女性，HER2阳性，ER阳性，PR阴性疾病，伴有肺转移和肝转移，一线治疗时发生疾病进展。以下哪项治疗是指南支持的？（）

A.Ado-曲妥株单抗 emtansine（T-DM1）

B.拉帕替尼单药

C.卡培他滨单药

D.卡培他滨和拉帕替尼

问题4. 患者脑转移，接受立体定位放射治疗，此外还应该考虑以下哪项治疗手段？（）

A.拉帕替尼

B.卡培他滨

C.全脑放疗

D.对肿瘤床进行术前放疗