10.1活动5：因面色苍白3年，加重2个月伴咳嗽2天

d****e

患儿，女，3岁半，因面色苍白3年，加重2个月伴咳嗽2天入院。
患儿自出生后6个月起，面色较正常同龄儿苍白，近2个月来面色苍白进行性加重，伴有疲劳，纳差，头晕及不爱动，1个月前于当地医院查血常规提示：Hb：42g/L,RBC:2.02x10*12/L，白细胞计数及分类正常。诊断“溶血性贫血”，予以输红细胞200ml，口服叶酸等药物治疗，症状无明显改善。近2日出现咳嗽，无发热。今转入我院治疗，患儿平素不喜肉食。
PE：T：37℃，P：90次/分，R：30次/分，血压：90/53mmHg。重度贫血貌。全身皮肤苍白，无黄染，无皮疹及瘀斑瘀点。全身浅表淋巴结未见肿大。咽轻度充血。颈软，气管居中，甲状腺不大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心律齐，各个听诊区未及病理性杂音。肝肋下2cm可触及，脾未触及。
辅助检查：血常规：RBC：2.03x10*12/L，Hb：45g/L，WBC：9.8x10*9，中性：57%，淋巴：43%，网织红细胞：0.035，提示：“小细胞低色素性贫血”。大小便常规正常，肝功能ALT：正常，总胆红素：31.0umol/L,直接胆红素：10.4umol/L.肾功能正常，血电解质，空腹血糖，血沉，血清铁蛋白，VitB12及叶酸均正常。直接与间接抗人体球蛋白实验阴性。G-6-PD活性正常。血红蛋白电泳正常。胸片示双肺遍布小片状，斑点状渗出病灶，部分有所融合，右下肺野密度高，心影不大。考虑双肺感染，以右肺明显。骨髓细胞学检查示：红细胞增生活跃，铁染色外铁阴性，内铁4%阳性，考虑缺铁性贫血。
入院诊断:1.肺部感染；2.缺铁性贫血；
入院后予以抗感染，输红细胞200ml及铁剂治疗后第18天，患儿一般情况好转，食欲改善，面色转红润，但仍有咳嗽。PE：面色苍白好转，无其他阳性体征。复查血常规HB：97g/L，红细胞：3.88x10*12，网织红细胞计数：0.039.粪便隐血试验：阴性，未见寄生虫。消化道核素检查未见异常。
患儿住院第24天，咳嗽仍无减轻，双肺听诊呼吸音粗，无罗音。
问：患儿诊断是什么？
进一步该做什么检查？
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

♂*

支气管肺炎？

估计该病儿因缺铁性贫血导致机体抗感染能力下降，故而行抗感染治疗未见效。建议病原学检查后继续抗感染治疗。

d****e

谢谢您的回复……不过我们领导说不是〒_〒
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

王****c

怀疑衣原体感染，做衣原体抗体检查。