减重手术的长期获益遭质疑：术后5年获益逐渐减弱？

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一项最新队列研究表明，腹腔镜下胃袖状切除术（LSG）使患者体重减轻和糖尿病缓解的获益在术后5年减弱。（JAMA Surg 2015 Aug 5;）

以色列佩塔提克瓦地区贝林松医院拉宾医学中心的InbalGolomb和同事将研究结果在线发表于2015年8月5日的《JAMA Surgery》，他解释说，胃袖状切除术已经日益成为一种受欢迎的减重手段，但其对肥胖相关合并症长期影响的数据还很少，迄今大多数的研究结果主要报道的是术后2年的结局。

这项回顾性分析纳入了2006年至2013年之间在教学医院接受减重手术的443例患者组成的前瞻性队列，术后1年241名有研究数据的患者，多余体重减轻的比例为77％，术后5年39例有研究数据的患者，多余体重减轻的比例降至56％。

82例患者在术前诊断为2型糖尿病，其中达到完全缓解（空腹血糖小于100 mg/dL、HbA1c低于6％）的比例：术后第1年可获取数据的71例患者中为51％，术后5年10例可获取数据的患者为20％。总胆固醇没有显著改变，术后1年低密度脂蛋白胆固醇含量显著降低，但术后5年无显著降低。

Golomb及其同事说，“LSG在短期内可减轻体重并明显改善肥胖相关的合并症”，但长期随访数据发现“体重恢复，2型糖尿病和其它肥胖相关的合并症缓解率降低。对于肥胖患者，在制定决策选择最恰当的手术方式时，应该考虑这些数据”。

在随刊述评中（JAMA surgery  2015 Aug 5;），美国宾夕法尼亚匹兹堡大学外科的Anita P Courcoulas博士指出，目前缺少比较性研究，随访不充分，缺乏对健康状况改变（如糖尿病缓解）的标准化定义，以及急于做出选择手术治疗判断的倾向，这些都导致“这方面的知识存在显著差距”。

胃旁路术对糖尿病和体重较重的患者较好

美国克利夫兰诊所减肥和代谢研究所主任Philip Schauer是10年前首批实施LSG的医生，他受邀对此进行评论，“这是一项为期5年的研究，增加了我们对胃袖状切除术作用持续时间的理解。作者发现，像别的措施一样，随着时间推移，体重减轻和合并症改善作用会减弱。

“即使是在术后5年，体重仍有显著减轻，虽然糖尿病的缓解率从50％降到了20％，但这仍是可圈可点的。这是药物治疗不可能实现的。”

他指出，对于糖尿病病程较短，肥胖程度较轻（即超重50-100磅，而非超重100磅）的患者，通常LSG作用更好更持久。它较胃旁路术有一定优势：手术时间较短，短期合并症较少。

但是，他说，他的数据和其他研究者的数据越来越多地表明：“当我们关注更长远、更重要的结局时，胃旁路术优于胃袖状切除术，至少对于糖尿病和体重较重者是如此。”

外科手术的大型随机对照研究不切实际

Courcoulas博士在随刊述评中写道，因为成本和可行性问题，对外科手术进行大型随机对照试验是不切实际的。

因此，长期结局的数据可来自如大型电子数据库和“对例如Colomb及同事以及许多其它不同的关于减肥手术随机和非随机研究数据汇总分析的推论。”

“这需要时间、耐心，以及不愿匆忙做出判断的心态，”她补充道。

Schauer博士同意Courcoulas博士的观点，“在看到长期结局之前，我们必须保持冷静。”

Courcoulas博士还写道：“临床医生和前瞻性患者群体，都需要讨论和权衡证据，这是一个动态过程，不总是取决于最后的结论，而是依赖于最新的可用数据。”