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患者男,63岁,既往体健,自述两天前无明显诱因出现上腹部腹胀、疼痛,腹痛呈持续性疼痛,伴有恶心无呕吐,在家中口服胃药症状无缓解。**停止排气。2013年12月14日晨起上腹痛、腹痛加重,伴有恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,呈咖啡色,故***就诊。病程中患者无头痛、发热、无咳嗽咳痰,无心慌心悸,无血尿,小便正常,饮食欠佳。
查体:体温:36.9℃,脉搏:130次/分,呼吸:20次/分,血压:108/62mmHg。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部稍膨隆,无肠型及胃肠蠕动波,上腹部压痛阳性,无反跳痛,叩诊无移动性浊音,肠鸣音较弱。
彩超回报:肠梗阻。
2013年12月14日 16:00 胃肠减压抽出咖啡色物质约1500毫升,腹痛明显减轻。对症治疗。
2013年12月15日 心电图示:窦性心动过速,ST段轻度改变。
2013年12月17日 8:48 进行胃镜检查:反流性食管炎,贲门撕裂症,浅表性胃炎,十二指肠球部溃疡。
2013年12月18日 11:24 上消化道造影:1、肠梗阻,2、贲门关闭不全,3、胃积液,4、十二指肠憩室。建议胃肠减压,患者本人不同意,给予口服蓖麻油,灌肠。
2013年12月18日 17:30主诉呼吸困难。查:神清,双肺痰鸣音,血氧92%,辅助检查:血常规:8.19×10ˆ9/L,中性粒细胞比例68.7%。胸片示:心肺未见异常。
2013年12月18日 19:00主诉呼吸困难缓解。胃管引流,引出黄绿色胃液约2400ml。
2013年12月19日 06:23主诉呼吸困难缓解。胃管引流,引出黄绿色胃液约800ml。
2013年12月19日 08:30患者病情突然加重,出现神志模糊,呼吸微弱,血氧32%,脉搏142次/分,血压112/74mmHg,立即给予吸痰,于7时15分意识丧失,呼吸心跳骤停,立即予以心肺复苏。至8:20,心跳呼吸未复苏,宣布患者死亡。(来源:科研时间 )
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