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本帖最后由 anne医生 于 2015-9-10 14:26 编辑
【按】新生儿疾病在全科医学版块的帖子少见。为了活跃圈子气氛,让喜欢全科板块的医友共享新生儿疾病资源,填补空白,想在《很少有人走的路》的路上,看到《我想看到的世界》,愿意试下水,笔者现将近期夜间遇到的病例做一整理贴出来,欢迎感兴趣的医友积极参与讨论。
病例15 生后8天,呼吸气促,哭声无力,抽泣样呼吸
主 诉:生后8天,少吃,气促,哭声无力10小时。
现病史:患儿系G1P1,妊娠38+2周顺产出生。生时无窒息,无紫绀,无脐带绕颈,出生时体重3.65kg。生后母乳喂养。患儿生后第2天皮肤黄染以颜面部为甚,并渐加重,无频繁用力,无抽搐,无发热,无陶土样大便,无尿布黄染。未给予药物治疗,于昨夜(10小时前)间发现患儿出现少吃,哭声弱而无力,气促,不宁。无口吐白沫,无呛咳或呛奶史,无发热,无腹泻、呕吐,在家观察不见好转,急来县级医院就诊,门诊予查血常规+CRP,需做脑CT检查被其父母拒绝后,辗转来我院。遂收入我科住院治疗。患儿自发病以来未吃奶,无呛咳现象发生,大小便无异常。
既往史:同现病史。
个人史:同现病史。
家族史:父母健康,非近亲婚配。家族中否认有传染病及遗传病史记载。其母孕期健康。家庭居住条件及经济条件一般。
体检: T:36.5℃ P:130次/分 R:30次/分 BP:未测 WT:3.65kg 。男性患儿,新生儿貌,发育正常,营养一般。**反应差。抽泣样呼吸。全身皮肤、粘膜中度黄染。皮肤弹性良好。无皮疹及出血点,浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常,前囟平软。眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜黄染明显,角膜无溃疡,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在。鼻未见异常分泌物。双侧耳廓无畸形,外耳道未见异常分泌物。口唇紫绀,口腔粘膜光滑,咽部无充血,增殖体无肿大。颈部对称,软,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称,无畸形,三凹征阴性。双侧呼吸运动对称,无胸膜摩擦音。双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音。心前区无隆起,心律130次/分,心音有力,律齐,心前区未闻及病理性杂音。无毛细血管搏动、枪击音、水冲脉及动脉异常搏动。腹部稍膨隆,两侧对称,未见胃肠蠕动波,脐带已脱,脐轮红,脐窝内可见少许脓性分泌物。腹软,肝右肋下0.5cm,剑突下1.5cm,脾左肋下未触及,肠鸣音正常。**及外生殖器未见异常。脊柱、四肢无畸形,四肢肌张力正常。吸吮反射、觅食反射、吞咽反射及拥抱反射差。
辅助检查:血常规:血RT:WBC:10.47×10^9/L, N:40.54% ,L:42.84%,Hb:204g/L, PLT:343×10^9/L;hsCRP:0.5mg/l,血糖:3.40mmol/l。 经皮测胆红素: 10.8mg/dl。
初步诊断:1.新生儿脐炎;2.新生儿败血症?3.呼衰原因?4.新生儿代谢性疾病?
根据以上信息,讨论以下问题:
1.患儿诊断有哪些?如何鉴别?请讨论引起本例患儿急性呼衰的原因是什么?
2.患儿病情危笃,如何作出准确地判断并给予恰当的处理?
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