妊娠期胎儿细小病毒-B19感染与胎儿血小板减少症

c****n

据现今数据表明，约有1-2%的妊娠期妇女感染人类细小病毒B19 (hParvo-B19)，其中约有30-50%会通过垂直传播感染胎儿，其后果可造成胎儿贫血、水肿，甚至死亡。

目前学术上讨论较多的是胎儿hParvo-B19感染与胎儿贫血，但是对于胎儿血液系统其他方面影响的研究和数据却很少，因此Melamed N等人经行了一项回顾性研究，评估胎儿感染hParvo-B19之后胎儿重度的血小板减少症的发生率和结局，包括以下几个方面：1.胎儿重度的血小板减少症的发生率；2.胎儿重度血小板减少症对胎儿围生期死亡率的影响；3.胎儿重度血小板减少症的预测因子；4.血小板减少症的自然发展史；5.宫内输注红细胞对血小板浓度的影响。

该研究纳入了1992年8月——2014年1月共37名感染胎儿hParvo-B19的孕妇，其中31名接受了胎儿血液采样，有29名获得了其胎儿血小板的相关信息。其中有4名各采集了三份血样以研究胎儿感染hParvo-B19后，血小板减少的自然发展史。研究者们将血小板小于< 50 x109/L定义为重度血小板减少症，将血小板≥50 x109/L设为对照组。有11（38%）名是重度血小板减少症，余下18名中有10名（34.5%）胎儿为中度血小板减少症，1名（3.4%）胎儿为轻度血小板减少症，还有7名（24.1%）胎儿血小板计数在正常范围。

研究结果显示，胎儿重度血小板减少症相比对照组有更低的血红蛋白浓度：2.6±0.9  vs.  5.5±3.6  g/dL, p=0.01；更少的网织红细胞计数：9.1±2.8% vs. 17.3±10.6%,  p=0.02；更小的诊断孕周：21.4±3.1 vs. 23.6±2.2 wks, p=0.03。两组间胎儿血液采样后48小时内胎儿死亡率比较：27.3% vs. 0%, p=0.02。伴有重度血小板减少症的胎儿其早产风险也会更高：100.0% vs. 13.3%,  p<0.001。

该研究有以下几个关键发现：1.胎儿感染hParvo-B19后行血样采集结果表明有40%的胎儿为重度血小板减少症；2.胎儿重度血小板减少症与胎儿重度贫血、低网址红细胞计数和较小孕周（≤22 wks）有关；3.胎儿血液采样后48小时内死亡与重度血小板减少症有关；4.因感染hParvo-B19导致胎儿重度血小板减少症常见于孕中期，也有案例持续到孕晚期；5.宫内输注红细胞会进一步降低胎儿40.1±31.0%的血小板浓度。同时研究结论指出，不管是胎儿血液采样还是宫内输血可能都会增加胎儿丢失的风险。

(来源：MedSci )