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本帖最后由 xzp_dragon 于 2015-6-29 21:36 编辑
急诊用药,谨防陷阱
原创 一头撞死
可达龙
第一个出场的是可达龙,是急诊临床工作中大家再熟悉不过的一个药物,是抗心律失常的「万能良方」。俗话说是药三分毒,可达龙也是如此,而且它有时就是「***」,似乎有点危言耸听,莫急,听我慢慢道出原委。
首先要了解它的药理学,主要阻断钾通道和延长复极,属 III 类抗心律失常药,属于广谱抗心律失常药,主要经肝脏排泄,其清除半衰期极长,长达 1 200 h。
但其危害是急诊室容易忽视的。它不可与 NS 配制,需用 GS,与 NS 配制可发生脉管炎及碘解离。
房颤患者,首先你确定是真的房颤吗?不是慢快综合征?因为慢快综合征是病窦的一种,你却误以为是房颤,给予可达龙控制心室率或转复,结果阿斯发作,起搏器上来都没用。
其次,是真的房颤,那是急性房颤吗?如果是慢性房颤你给予可达龙复律,哦,心房内血栓脱落,患者中风了,脑血栓发生了,患者家属找你麻烦了!除非有血流动力学紊乱,那首选也是电复律,复律前要口服抗凝药、抗血小板药如华法林、低分子肝素等。
尖端扭转室速 (Tdp)不能用,否则致室速加重,甚至诱发室颤(因为有延长 QT 间期致 RonT)。
甲亢患者,可诱发心律失常、甲亢复发、加重、甲亢危象发生。
本身心衰,可致心衰加重。
传导阻滞、病窦等缓慢性心律失常,可致传导阻滞加重恶化、阿斯发作、心脏停搏等。
低钾患者或在使用排钾利尿剂、胰岛素、钙剂等诱发低钾药物时,可致 QT 间期延长诱发尖端扭转。
预激综合征患者不禁用,但慎用,首选是普鲁卡因胺或普罗帕酮,可惜普鲁卡因胺已经退出中国市场。
肝功能不好患者慎用,可致肝功能恶化,甚至肝性脑病、死亡发生。
最严重的心外毒性为肺纤维化,有肺纤的患者禁用。
甲减患者可致甲减加重。
肝酶竞争药如他汀类,剂量要酌减。
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