麻烦版主看看血常规，到底是细菌感染还是病毒感染【图片已经重新上传】

b****o

家中3个月18天的婴儿感冒，出现了流涕、打喷嚏和咳嗽的症状。在家护理4天发现症状没有减轻，于是到医院验血常规。医生听诊后告之心肺正常，嗓子轻微肿但不红。本人主动要求验血常规，之后医生又告之是细菌感染。我对医生的诊断有疑惑，因为看血常规，淋巴细胞上升，中性粒细胞下降，应该是病毒感染。但是c反应蛋白却又有30，请问大神，到底是病毒还是细菌感染。

b****o

不止是否有医生能够看到，恳求解答。真心不想随便给孩子上抗生素，但是我们这边的医院就是喜欢拍片和上抗生素，血常规的问题也回答的含糊其辞。

l****1

再传一张，实在是看不清。

b****o

感谢您的回复，我已经重新上传了血常规，麻烦看看。

b****o

在晚上搜索了很多的资料，对c反应蛋白有了大致的了解。
“超敏C反应蛋白它是血浆中的一种C反应蛋白。C反应蛋白是由肝脏合成的反应全身性炎症反应急性期的非特异性标志物，属急性时相蛋白，微生物入侵人体可升高。超级C反应蛋白出现快，半衰期短，随炎症过程发生变化。由于这些特点，所已经常检查此指标提示炎症程度。炎症为一大概念，细菌感染只是其中一部分。也就是说细菌感染肯定会出现炎症，但有炎症时未必是细菌感染。为此，判断C反应蛋白增高时还应结合孩子的具体情况。先应该确定是否为细菌感染，再根据C反应蛋白增高确定严重程度，考虑治疗方案。”

b****o

3个月的婴儿如果是病毒感染，咳嗽有痰4天，是否需要考虑上抗生素？
本人所在市级城市，有三级甲等医院两所，每次孩子生病（家中大孩子7岁，小孩子3个月），都会舍近求远，去较好的医院就诊。但是即使是三级甲等医院，仍旧存在不看血常规给予抗生素情况，且频繁。我了解作为儿科医生的担忧，面对一般的上呼吸道感染，同时给予抗生素、化痰止咳药物和小儿感冒药物，肯定能够治好不严重的病。但是作为妈妈，真的不想随便给孩子上抗生素。所以，我努力学习一些简单的知识，尽可能减少孩子抗生素的使用。看了很多在欧美国家的妈妈写的资料，反应那边儿童感冒基本上是不用药，等待自愈。我又何尝不想让孩子自愈，但是真的需要勇气。大孩子从小体弱，用的抗生素多（医生开，我就按时吃）。后来才慢慢了解相关的知识。曾经大孩子犯过敏性咳嗽，用了抗生素半年（都是医生听诊后开出的抗生素，自己没有盲目用药）都没有治好，之后我反复在网络上查找资料，才发觉可能是过敏性咳嗽，才逐渐和医生进行沟通，走上了治疗过敏性咳嗽的道路。

b****o

作为妈妈，我特别希望能够有一位自己信任的医生，对于他的诊断能够信服并按照医嘱来治病。所以请不要责怪我质疑儿科医生的诊断。

b****o

真不好意思，一个帖子弄得和妈妈***一样。大孩子至今得过的病有感冒、扁桃体发炎、支气管炎、病毒性腹泻、喉炎、肺炎、过敏性咳嗽、过敏性鼻炎、腺样体肥大导致分泌性中耳炎、龋齿，如今小小年纪又发现近视。呵呵，看着挺悲催，不过现在都好了。除了过敏性鼻炎还是时有发生，其他病都逐渐远离了。即使再次发生，作为妈妈也不会那么害怕，因为长期护理，基本上都学会看血常规和用药了。而很多用药的知识，都是在爱爱医学习到的。

b****o

帖子不要沉哦，请求回答

s***y

没有细菌感染的症状，考虑还是病毒感染的可能性大

b****o

非常感谢你的回复！

c****y

考虑已病毒感染为主，吃健儿清解液
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b****o

非常感谢楼上的回复，当初儿科医生说是细菌感染，我确实抱着怀疑额态度，但是又同时质疑自己的判断，毕竟自己不是医生。只是，我不明白，血常规以及听诊都表示以病毒感染为主，可是医生偏说是细菌感染，要求我拍胸片。我拒绝拍片（因为1、我自己数了孩子熟睡时的呼吸次数，很正常，应该不会是肺炎，因为肺炎一个很明显的症状就是呼吸次数快；2、医生听了心肺，看了嗓子，都说很好）。自己带着孩子回家了。孩子现在已经快痊愈了，还是用了易坦静化痰。

l****1

儿科临床应用：
　　1.感染性疾病:CRP是感染的急性期反应物。组织炎症时，由巨噬细胞释放白细胞介素(IL)等**肝细胞合成CRP参与机体反应，尤其是细菌感染其阳性率可高达96%，它不受其他因素的影响，即使是反应低下、常规检查正常的患者，CRP亦可呈阳性，并随着感染的加重而升高。同时它还有助于细菌、病毒感染的鉴别。一般来说。急性细菌感染，CRP的值在15～35 g/L之间，它的值可能与组织损伤的严重程度有关。大多数病毒感染的患者，CRP值较低，＜2～4 g/L。有时可升高，甚至＞10 g/L。虽然CRP不能准确地用于区分感染的病原，但结合临床表现、其它化验检查及对治疗的反应，对临床的诊断是有一定帮助的。
　　监测对治疗的反应及是否有合并症出现。在临床疑似细菌性感染中，监测未成熟与成熟中性白细胞的比例、WBC计数及CRP值可指导抗生素的应用。若上述各值在发病后24小时内仍正常，则可以不用抗生素；若升高的CRP下降后又出现第二次升高，则应考虑加大抗生素剂量。但在新生儿败血症时，在感染控制后或在证实复查细菌培养阴性之前，还不能根据CRP值而停止使用抗生素。

l****1

淋巴细胞增多主要见于一些病毒感染
正常小儿的淋巴细胞是50%，你宝贝是79.4.
是病毒感染或合并细菌感染。

b****o

谢谢版主详细的解释，对于看血常规，又有了进一步的提升

f****9

伟大的母亲啊。。。妈妈精神可嘉；顺便说的从医生角度的感受，现在对抗生素滥用这方面，不论在医生和患者方面的认识都有了很大提高，当然在现实中的执行程度仍有很大缺陷；简单举个日常例子：一个宝宝38℃的低热来看病，医生看了考虑只是普通上呼吸道感染问题，在我们知识范畴内可知，上感大部分还是以病毒感染为主；那么后续存在几种结果，经验判断是病毒感染，那医生不开抗生素，用点抗病毒药物，告诉家属宝宝低热问题不大，先吃点抗病毒药，一般1周左右可恢复；这个大部分家属不能接受，小孩子反复发热几天？一周恢复？或许他们能接受我们的病理解释，但仍无法忍受宝宝受苦。。。。于是会要求用药；其次医生为了提高自己水平形象，也只能抗生素、抗病毒一起上；再简单说做个血常规，很多家属根本无法接受孩子抽血，甚至说只是手指头针扎取血的方式，没有辅助检查怎么判断细菌感染？还是病毒感染？依旧是一起上。。。。。当然现在很多患者和家属对疾病认知水平提高了很多，像楼主这样的妈妈，我是及其欣赏的，医生水平有高低，您自己有过去了解相关知识后，绝对有可以质疑医生的诊断的权利，祝您宝宝健康成长。。。乱七八糟说了好多。

s****g

这个妈妈很是用心啊哈！值得赞扬！这个人也认为会是病毒感染。

a****生

患儿患病已4天，属感冒中后期，血常规中白细胞不高，但淋巴细胞较高，C-RP高，此时应结合临床综合考虑，不排除细菌感染可能，应用抗生素不能算错。此时不能考虑单纯病毒感染，患者可以预防应用抗生素治疗。当然，不用也不是不可，最关键的是要密切观察病情变化；如患儿体温反复升高，咳嗽、咳黄痰的话，可考虑合并细菌感染。是应用抗生素的指征，必需给予抗生素治疗。

z****e

班竹解读很很详细，学习了，感谢！

b****o

没有想到这个帖子能够得到这么多人的回复，感觉真的很幸福。不管其他家长怎么样，我通过养育大宝，通过多年治病看病的学习和经验，得出使用抗生素还是必须以血常规为参考的。我能够忍受孩子扎手指头时的哭喊，就是不能够忍受给孩子乱用抗生素。孩子一时的哭喊不会对身体造成伤害，但是滥用抗生素，就是对孩子身体极端的不负责任。我能够理解医生给我开抗生素，毕竟他面对的是一天几十号甚至上百号病人，特别是现在中国医疗的现状和医患矛盾。我只是更渴望能够遇到一个更加开明的儿科医生，能够针对实际情况让孩子做各项检查和开出药物。再次感谢各位给出的建议！

专**医

自己是儿科中医师，也是一宝宝的妈妈，我很赞同你的做法，现在遇到越来越多为了宝宝健康学习医学知识的父母，从第一个血常规看，宝宝是病毒感染，因为淋巴细胞高，由于病毒感染后导致机体免疫系统抑制，故白细胞偏低，但结合C反应蛋白看，病毒伴发细菌感染！
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h****2

应该是病毒吧

h****n

回复 8# bkkoko

这叫按倒葫芦瓢又起    说明治疗思路不对   还是要提高抵抗力  这才是根本
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c****3

我给楼主顶顶，我也是小孩的家长，也是爱在网上搜索一些资料，

不过依据我发现，我们本地的儿科医生越来越正规了，关于发烧，也是先查血象，不符合抗生素的也不给用，看病时候和 他们交流下，发现他们也基本是按很正规的观点来处理的，例如抗生素应用，例如发烧处理

我说的是  现在的，年轻些的医生，我小孩5岁了，印象小时候去看那些老年医生（当时1是小孩小，2是冲着那些老医生都是有资历的）结果我印象比较深刻的是后来才明白的给小孩退热用药量很大，例如几个月大时候用几天**，这个还不算什么，好像有个热毒宁，中药输液的药，在网上一搜，卫计委发的有文这个药物是11岁以下慎用，当时不知道也给用上了，，

但是小孩慢慢大后，，也不太注重找老年资历高医生，发现年轻医生的观点其实更科学，，,,

x****e

不会吧，有这么多的人回复。难道都是歪医生？这位妈妈，你去百度一下，婴幼儿血常规中淋巴细胞和粒细胞在不同的年龄段是怎样的一个百分比变化？

x****5

这个小孩综观各化验数据来看，还是要考虑病毒合并细菌感染,。
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l****B

结合你的血常规 还是以抗病毒为主 不过C反应蛋白升高 也提示有致病菌感染 加抗生素是可以的！

砂**头

同意15楼的意见