心脏骤停

余*笨

心脏骤停

心脏骤停：指心脏泵血的突然停止。

【始动机制】：绝大多数的心脏骤停为心律失常，其中室速（VT）和室颤（VF）。是最常见的心律失常，约占83%，而缓慢的心律失常约为17%。

初始心律时决定存活率的主要变量之一，“初始”是指从心脏骤停发生到首次记录到心电图的时间，若耗时短于4分钟，95%为室颤，5%为心脏骤停，耗时12-15分钟，则71%为室颤，21%为心脏停搏。提示心脏停搏通常继发于持续时间较长的室颤。心脏骤停亦可以从室速开始，随即迅速转变为室颤。

【出发因素】：

[size=10.5000pt]1、心脏一过性缺血与再灌注：

缺血可对局部传导速度，传导方式和不应期产生影响，由此造成电生理改变的不均衡性，为折返形成提供了条件，再灌注主要引起心肌细胞钙超载并能触发迟后除极，再灌注恢复血流后，原缺血区的应激性的恢复极不相同，易引起折返性心律失常。

[size=10.5000pt]2、自主神经功能紊乱：

在心肌缺血的基础在，交感神经活性过度增高可促发恶性心律失常，此外某些生理性因素的改变，（如突然性过量运动，精神紧张等，亦可导致交感活性增强，进而诱发冠脉痉挛，心律失常，甚至心脏骤停）。

[size=10.5000pt]3、代谢和药物因素：

低氯血症和电解质平衡失调可诱发心律失常，利尿剂导致低钾血症可延长复极，与尖端扭转型室速相关。某些抗心律失常药物，（如I、III类）可产生阻滞区造成折返环。

[size=10.5000pt]4、血液动力学改变

血液动力学失代偿与心律失常恶化相关联。心肌不应期可随心室容积增大而改变，故心功能进行性恶化时，心脏骤停的危险增加。

[size=10.5000pt]5、电触发作用：

如室早可能触发单型性室速或获得性尖端扭转型室速。

【心脏骤停后的病理生理】：

心脏骤停后，体内各器官对缺血的耐受能力不一，脑的耐受能力最差，尤其以海马、丘脑、皮质为全脑缺血时易损区，其中神经元对缺血的敏感性最高，一般认为在正常体温时脑循环中断4-6分钟，脑组织储备的糖原和ATP就将耗尽，能量代谢完全停止，此时脑细胞膜离子通道失活，细胞内外离子浓度失常，导致细胞内水肿及酸中毒，脑血管内皮受损，毛细血管通透性增加，血浆蛋白与水外渗，脑细胞外液增加，出现混合性脑水肿，甚至形成脑疝而压迫生命中枢。

心脏骤停后约30分钟，心肌、肾小管细胞亦可产生无法逆转的病理学改变。

肺组织对缺氧能力相对较高。

心脏骤停后，随组织器官内氧及ATP耗竭，细胞内环境稳定性破坏，蛋白质和细胞膜变性，线粒体和细胞核破裂，溶酶体酶大量释放，终至细胞死亡。

【心脏骤停的临床表现】：

[size=10.5000pt]1、意识丧失或伴短阵抽搐。

[size=10.5000pt]2、心音、大动脉搏动消失，血压测不出。（此为早而可靠的表现）

[size=10.5000pt]3、呼吸断续或停止。

[size=10.5000pt]4、瞳孔散大。

5、皮肤苍白或紫绀。

l***1

{MOD}，学习了。

踏**痕

学习了，感谢小笨斑竹分享。

高***3

{MOD}.111

王*药

这就是为什么抢救30分钟 自主心跳不恢复就可以停止抢救的原因吗

贝**利

{MOD}！谢谢~！

余*笨

王草药 发表于 2015-6-7 21:09
这就是为什么抢救30分钟 自主心跳不恢复就可以停止抢救的原因吗

我每次抢救，只要家属不放弃，我都是要抢救够30分钟再向患者家属询问是否放弃的。避免**吧。