USPSTF：建议从12岁起筛查抑郁症

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在最新发布的草案推荐中，美国预防医疗工作组（USPSTF）建议，若诊断、治疗及监测系统完备，建议从12岁起筛查重性抑郁障碍（MDD）。新草案于9月7日发布。


工作组成员、杜克大学医学院Alex Kemper博士称，“这是一项B级推荐”，并与2009年的一项推荐一脉相承。2009年，USPSTF得到结论，针对11岁及以下个体筛查MDD的利弊权衡证据不足。另外，工作组也号召开展更多的研究，探讨在12岁以下儿童中筛查MDD是否也能带来同样的获益。

“当有新证据出现时，工作组会常规回顾过往的推荐。近来有一些针对筛查及治疗的新研究，这也促使工作者回过头来审视过去。”

漏诊漏治

Kemper博士指出，对于青少年儿童及其家庭而言，MDD具有致残性。在初级保健机构，针对这一群体进行抑郁筛查有助于发现那些潜在的患者。

美国儿童及青少年精神病学会成员、佛蒙特大学精神病学教授David Fassler博士表示认同：“抑郁是一种真实存在的疾病，影响着5%的儿童及青少年。幸运的是，该病可治，但也须尽早。强化针对公众及专业人员的教育，以及开展适宜的基于学校的筛查项目可推进该病的早期识别，增加及时与有效干预的机会。”

据工作组称，证据显示，12-18岁个体在初级医疗机构被识别出罹患MDD并接受治疗后，抑郁症状及日常功能均有改善。

工作组还指出，MDD在青少年中的平均发病年龄为14-15岁，女孩发病较男孩更早。然而，仅有36-44%的未成年抑郁患者接受了治疗，提示漏诊漏治的情况相当严重。

已有充分证据显示，对于初级医疗机构而言，现有筛查工具可准确地识别12-18岁个体的MDD。最常使用的两种筛查工具分别为患者健康问卷-青少年版（PHQ-A）及Beck抑郁量表（BDI）初级医疗机构版本。至于针对11岁及以下个体进行筛查的工具，工作组尚未发现相关研究证据。

Kemper博士指出，在他所在的社区，“青少年会常规接受抑郁筛查，并作为高质量儿童医疗的一部分；由于很多青少年并不常规过来，当他们生病时，相关人员也会进行筛查。若筛查阳性，确立应对计划是很重要的。”

“我们所使用的工具是PHQ-A，但也有很多其他现成的工具。MDD筛查工具的假阳性率很低，针对那些需要进一步评估的个体，这一特性很不错。”Kemper博士称。

征求评论

尽管USPSTF建议针对所有青少年自12岁起筛查抑郁，但部分因素或有助于确定那些高危个体。这些因素包括：女性；年龄稍大；抑郁家族史（尤其是母亲的抑郁史）；先前抑郁发作；其他健康/行为问题；慢性躯体疾病；超重/肥胖；种族（西班牙裔）。

“其他MDD的社会心理危险因素包括儿童期虐待及忽视、暴露于创伤事件（包括自然灾害）、失去挚爱或伴侣关系、家庭冲突、性取向不明确、社会经济地位较低及学习成绩较差。”工作组指出。

目前，针对MDD进行筛查的时间间隔并不明确，但对于那些存在危险因素的个体，重复筛查或许“产出最高”。美国儿科学会的“光明未来”项目推荐，每年针对儿童及青少年的情绪及行为问题进行筛查。

针对该草案的评论可于2015年9月8日至10月5日间进行提交。另外，一份单独针对成年抑郁筛查的建议正在起草中。