降尿酸用什么药

小***小

■痛风和高尿酸血症的发病率近些年明显增多，高尿酸血症的发病率已达到10％ ■只有很小一部分高尿酸血症会发展为痛风，但高尿酸血症同样可损伤肾脏等器官，因此也应积极治疗.
痛风的发病基础是高尿酸血症，是由于饮食结构不平衡，造成人
体内多种物质代谢紊乱而引起的疾病。国内资料显示，高尿酸血症的
发病率为10％左右，发生痛风者不足0.5％。但大量的高尿酸血症患
者发生痛风之前就已经损害肾脏等器官，临床所见不明原因的肾结石、
肾功能衰竭的患者，其病因之一就是长期血尿酸（UA）增高所致。所
以发现UA明显升高的患者必须做降尿酸处理。
　　常用的降尿酸药分为：抑制尿酸合成药、促进尿酸排泄药、体液
碱化药、肠道尿酸吸附药等4类。

　　抑制尿酸合成药  药量小点也有效
　　这类药目前用于临床的仅有别嘌醇一种药，降尿酸作用较缓慢，
适用于各年龄段的原发型和继发性痛风患者，尤其是合并较重的肾功
能损害者应首选。用药量各家意见不一，多数人主张每天用量300～6
00mg，我院每天给患者200mg，有80％以上的人UA可降至正常水平，
约10％的人夜间口服200mgUA也能维持正常范围，仅有很少体重明显
超标者每日需服300mg。未发现有些文献中所说的肝、肾及骨髓损害，
这可能与本院用药量小有关。

　　促尿酸排泄药  要防“关节炎”
　　这类药主要用于尿酸排出量下降的年轻高尿酸血症患者，尤其适
用于体表有痛风石、肾功能无明显损害者；60岁以上、肾功能下降显
著者尽量不用，血肌酐清除率＜20ml/min的患者，用这类药无效。
促排尿酸药有苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮等。前两种药用量较大，
副作用多，目前较少使用。苯溴马隆降尿酸作用强而迅速。但由于本
药降尿酸强，用药后UA下降快，血液与关节液中的尿酸浓度相差过大，
尿酸不断由关节内向外转移，形成尿酸盐沉积在关节内，容易引发“
转移性关节炎”。服药初期，约有30％以上的人会发生这种关节炎。
因此，初用苯溴马隆时，要尽量从小量开始，同时服适量的碱性药，
多饮水。初用本药7天内，每天加服秋水仙碱。

　　碱性药  一般不单独长期用
　　用碱性药的目的主要是碱化体液，包括碱化尿液、关节液等。实
验证明，当尿液pH为4.75时90％以上的尿酸呈结合状态，当尿液pH＞
6.6时几乎所有尿酸都处在游离状态。如果结合状态的尿酸过多，会
影响尿酸排出，并易形成肾结石；另外关节液pH值升高时，能减少关
节炎的发生和关节结石的形成。用碱性药使尿pH保持在6.2～6.8是最
佳选择。碱性药多和前两类降尿酸药同时用。

　　肠道吸附药  几乎没有副作用
　　正常人体内尿酸的20％经肠道排出。这类药口服后在肠道可吸附
尿酸、肌酐等物质，增加尿酸从肠道的排泌量，降低血尿酸浓度。代
表药有爱西特等。该药是极微粒化活性炭，常用在痛风或高尿酸血症
合并肾衰，血肌酐、尿酸升高的患者，此药与别嘌醇、苯溴马隆等药
合用，除减轻肾衰引起的尿毒症外，还可以降低UA，减少这些降尿酸
药的用量。这类药不能被肠道吸收，几乎无副作用。

随**扬

痛风的治疗

    (1)急性发作期治疗药物

    ①秋水仙碱：对本病有特效，开始每小时0 5mg或每2小时1mg，至症状缓解或出现恶心、呕吐、腹泻等肠道反应时停用。一般需4～8mg，症状可在6～12小时内减轻，24～48小时内控制，以后可给0.5mg，每日2～3次，维持数天后停药。胃肠道反应过于剧烈者可将此药1 ～2 mg溶于20ml生理盐水中于5～10分钟内缓慢静脉注入，但应注意勿使药物外漏，视病情需要6 ～8小时后再注射，有肾功能减退者24小时内不宜超过3mg。对诊断困难病例可作试验性治疗，有助于鉴别诊断。副作用为秃发、白细胞降低。

    ②保泰松或羟基保泰松：有明显抗炎作用，且能促进尿酸排出，对发病数日者仍有效。初剂量为0.2～0.4g，以后每4～6小时0.1g，症状好转后减为0.1g,每日3次，连续数日停药。本药可引起胃出血及水钠潴留，在活动性溃疡病患者及心脏功能不全者忌用。白细胞及血小板减少的副反应偶有发生。

    ③消炎痛：疗效与保泰松相仿。初剂量25～30mg，每8小时1次，症状减轻后25mg，每日2～ 3 次连服2、3日。副作用有胃肠道**、水钠潴留、头晕、头痛、皮疹等，有活动性消化道溃疡者禁用。

    ④布洛芬：每次0.2～0.4g，每日2～3次，可使急性症状在2～3天内迅速控制。本药副作用较小，偶有肠胃反应及转氨酶升高。

    ⑤炎痛喜康：每日20mg，1次顿服。偶有胃肠道反应，长期用药应注意血象及肝肾功能。

    ⑥萘普生：口服每天500～750mg，分两次服用。副作用小。

    ⑦ACTH与强的松：对病情严重而秋水仙碱等治疗无效时，可采用ACTH25mg加入葡萄糖中静脉滴注，或用40～80mg分次肌肉注射，此药疗效迅速，但停药后易于“反跳”复发，可加用秋水仙碱0.5mg，每日3次，以防止“反跳”。口服强的松亦有速效，但停药容易复发。因长期用激素易致糖尿病，高血压等并发症，二者尽量不用。

    (2)间歇期及慢性期治疗及药物

     ①一般处理：饮食控制，避免进食高嘌呤饮食，如动物内脏、骨髓、海味、蛤蟹等。肥胖患者应减少热卡的摄取，降低体重。宜多饮水以利尿酸排出。避免过度劳累、紧张、饮酒、受冷、受湿及关节损伤等诱发因素。

    ②降低血尿酸药物的应用：根据患者肾脏功能及24小时尿酸排出量，每日排出尿酸量低于6 00mg及肾功能良好者，用排尿酸药；肾功能减退及每日排出尿酸量高于600mg者，选用抑制尿酸合成药；在血尿酸增高明显及痛风石大量沉积的病人，可二者合用。有使血尿酸下降及痛风石消退加快的作用，因两组药物均无消炎止痛作用，且在使用过程中有动员尿酸进入血液循环，导致急性关节炎发作的可能，故不宜在急性期应用。

    a.羧苯磺胺(丙磺舒)：为排尿酸药。初用0.25g，每日2次，2周内增至0.5g，每日3次，最大剂量每日不超过2g。约5%病人发生皮疹、发热、肠胃**、肾绞痛及激起急性发作等副作用。

    b.苯磺唑酮：为排尿酸药。自小剂量开始，50mg每日2次，渐增至100mg每日3次，每日最大剂量为600mg。此药对胃粘膜有**作用，溃疡病患者慎用。

    c.苯溴马龙：为排尿酸药，每日1次25～100mg。可有胃肠道反应，肾绞痛及激发急性关节炎发作。

    d.异嘌呤醇：为抑制尿酸合成药。每次100mg，每日3次，可增至200mg，每日3次。个别病人可有发热、过敏性皮疹、腹痛、腹泻、白细胞及血小板减少，甚而肝功能损害等副作用，停药及给予相应治疗一般均能恢复，偶有发生坏死性皮炎则病情严重，应立即抢救治疗。用药期间也可能发生尿酸转移性痛风发作，可辅以秋水仙碱治疗。

    ③秋水仙碱的应用：在痛风反复发作的病人，慢性炎症不易控制，虽经上述治疗，有时仍有局部关节酸痛或急性发作，此时可用小剂量秋水仙碱维持，每日0.5mg或1mg。

    ④其他：对有高血压、冠心病、肥胖症、尿路感染、肾功能衰竭等伴发或并发症者，须进行对症治疗。关节活动困难者须予以理疗和锻炼。痛风石溃破成瘘管者应予以手术刮除。

    (3)无症状高尿酸血症的治疗及药物：一般认为血尿酸盐的浓度在8～9mg／dl以下者不须药物治疗，但应避免过食(特别是高嘌呤饮食)、酗酒、过劳、创伤及精神紧张等诱致急性发作的因素。血尿酸过高应予异嘌呤醇治疗。

    (4)继发性痛风的治疗及药物：除治疗原发疾病外，对痛风的治疗原则同前述，降低血尿酸以异嘌呤醇为首选。但由于尿酸生成和排出较多，排尿酸药易加重肾脏负担而不选用。

纳*

对于高尿酸血症同时有高血压的病人，用科素亚也是一种不错的方法，因为所有降压药
中只有科素亚即降压又降尿酸

风*

请问一下楼主，你们那里一般用别嘌醇需要用多长时间，

g****5

赞一个，谢谢分享，楼主加油
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