心肺复苏30余分钟成功1例

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患者呼吸心跳停止时所迅速采取的一切恢复循环和呼吸功能的抢救措施称为心肺复苏。复苏的最终目的是恢复患者的意识（脑功能），因此这一系列抢救治疗措施统称为心肺脑复苏（CPR）。

脑组织的耗氧量很大，神经组织的代谢率极高，脑内能源储备非常有限，对缺氧耐受性较差。心搏停止10s脑内可利用氧耗尽，神志不清，有氧代谢的三羧酸循环停止，继而无氧糖酵解，随之使储存的葡萄糖和糖原耗竭，2~4min内低能的无氧代谢也停止，4~5min内ATP耗尽，所有需能反应均停止。因此复苏的首要问题是争取时间。我院曾成功抢救一名失血性休克致心跳骤停患者1例。复苏时间近30余分钟，未遗留明显神经系统并发症，现将救治体会报道如下。

病例介绍

患者，男，48岁。因车祸伤及头颅、胸腹及四肢入院。入院查体T37.0℃，P110次/min，R24次/min，BP120/80mmHg，意识模糊，反应迟钝，双侧瞳孔正大等圆，光反射灵敏。颈胸部可触及皮下气肿，右下肺呼吸音弱，余肺野呼吸音清。心律110次/min，律整。腹部膨隆，肝脾未触及。全腹压痛，无反跳痛及肌紧张。叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音存在，8次/min。右上肢前臂红肿，可见畸形，右上臂可触及骨擦感及反常运动。

诊断为（1）肝挫伤，肝被膜下血肿；（2）脑挫伤；（3）胸部闭合性损伤，胸部皮下气肿，纵膈气肿，右侧气胸；（4）右上肢骨折。入院予抗感染、补液、抑酸、止血、醒脑、营养支持、胸腔闭式引流1周后好转，神志清醒。遂行右肱骨干中段及右尺骨6端切开复位内固定术。

术后第9天患者主诉腹胀，行腹腔穿刺抽出不凝血，考虑存在腹腔内出血。急于全身麻醉下行剖腹探查术，术中发现肝破裂，行肝破裂修补术。术后入重症监护室（ICU）观察，发现引流管及伤口大量渗血，约1000ml/min，血压呈下降趋势。

紧急建立深静脉液路，合血、再次入手术室行剖腹探查。术中经麻醉机给氧，快速静脉输血、纠酸，但患者血压继续下降，失血严重，几次查血气血色素测不出，心律慢，多次出现恶性心律失常、室颤，甚至心跳骤停。行胸外按压同时间段应用阿托品、肾上腺素、利多卡因。30余分钟后心律恢复窦性。遂维持多巴胺持续泵点，手术探查肝脏创面原血肿外渗血，遂行纱布填塞止血术（纱布9块、碘仿砂条30块）。

术后继续入ICU治疗，查体BP120/50mmHg（多巴胺9μg·kg-1·min-1持续泵点）匀R90次/min，T33.0℃，SpO2 70%，麻醉未清醒，呼吸机辅助呼吸，双瞳孔5mm，光反射无，球结膜水肿；双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音；心律90次/min，律齐、心音低钝、无杂音；腹部纱布覆盖，无渗血，引流血性，量不多；肠鸣音未恢复；双下肢不肿。

查血气PH7.199，PCO2 50.2mmHg，PO2 52.1mmHg，HCO3 18.9mmol/L，Lac 16.2mmol/L，Hb66g/L。术后予呼吸机辅助通气SIMV模式TV 500ml，F16次/min，FiO2 60%。继续予多巴胺持续泵点，纠正大量输血并发症、凝血、电解质紊乱、低蛋白血症。控制血糖，适当复温（体温在34~35℃）局部低温（头部冰帽32℃）保护脏器功能。

充分镇静、防止抽搐（苯**）、调节痉挛（钙离子拮抗剂尼莫地平）、降低氧耗。继续输血、血浆、冷沉淀纠正贫血、凝血系统。同时予抗感染、抑酸、保肝、脱水降颅压、减轻水肿、改善脑氧代谢维持水电平衡、营养支持等综合治疗。逐渐下调多巴胺剂量。

术后第2天停用多巴胺，术后第7天撤离呼吸机，术后第10天逐渐撤离腹腔纱布，每天1~2块，期间患者意识逐渐好转，术后第17天患者可正确回答问题，四肢活动可，第34天出ICU，术后2个月出院，未发现明显神经系统并发症。