小实习生今日随主任查房一病例分享~求教

s****林 · 发表于 2013-10-4 23:32

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

患者，男，72岁，以“便时肛内快物脱出30年”为主诉，肛检：齿线上下3、5、7、9、11黏膜隆起，以11点为甚。入院后完善术前三大常规、凝血四项、血型、肝肾功、术前检查、心电图、胸片等检查，相关结果均回报无明显异常。次日在原定骶麻下性混合痔外剥内扎术，因开始手术时患者骶麻效果欠佳，故另予肛周局麻。稍加局麻后患者**松弛。考虑患者年事已高，为保护**功能，经患者同意后，仅11点位混合痔予外剥内扎处理，余痔疮未予处理。
术后第一日，患者诉便意感强，欲排便，因护士告知最好术后第二日排便较佳，患者因无法憋便，干结粪便无法控制，自行排出。
此后，术后第二、三天，均出现3次成形粪便失禁。在矢气下，成形粪便亦随之而出，无法自行控制。
今日，术后第四天，诉未再出现大便失禁。
术中未破坏括约肌，只是将11点内痔结扎，外痔少许切除。

小生疑惑，患者大便失禁和解？

s****林 · 发表于 2013-10-4 23:33

请各位前辈指点~~

靳*领 · 发表于 2013-10-5 08:20

病史问的详细吗？以前有没有失禁的问题？做环痔打了长效会出现感觉性失禁，本例只做了1个痔核，即使打了含亚甲蓝的长效，也不会出现感觉性失禁。

医****夫 · 发表于 2013-10-5 11:06

老年病人术后可能会出现短期失禁，恢复一段时间会好的，问题不大

山****2 · 发表于 2013-10-5 21:36

应该是排便不及时造成的，不是真正的失禁。

s****林 · 发表于 2013-10-5 22:11

回复 3# 靳新领

10余年前曾行心脏支架术~其它没特殊病史。不过那老人家看起来比较乏力，中医的话偏向气虚体质~既往没有大便失禁情况嗯，我也是觉得只是稍微结扎11点痔核，怎么会出现失禁情况~不过这两天说没再出现了~

s****林 · 发表于 2013-10-5 22:13

回复 5# 山水如画751242

嗯，也是可能~可是当时术后第二、三天接连出现就觉得会不会其他什么问题

s****林 · 发表于 2013-10-5 22:14

回复 4# 医者仁心任大夫

嗯，现在术后第5、6天了，没再出现失禁情况~

o****n · 发表于 2013-10-7 14:37

手术中出血多吗？老人体弱，还有气虚，如术中出血较多则气随血脱，气虚加重则固涩无力，会大便失禁，术后补充营养，化生气血，自己就好了。不是手术的问题。

H****2 · 发表于 2013-10-9 10:33

不用担心**失禁，老年人尤其体质不太好的术后前几天会有大便控制不住的情况，过几天就好了。

W****8 · 发表于 2013-10-9 21:08

谢谢大家分享你们各自的经验！！

l****i · 发表于 2013-10-10 17:51

老年人括约肌松弛，正常情况下也可能出现大便失禁，尤其是经历过一次手术，术后忍便有可能出现粘膜、骶神经、盆底肌群的损伤，短时间的大便失禁是有可能的，况且患者在手术中打过一次骶部麻醉，这些都有可能是大便失禁的原因。一般情况下括约肌的损伤是不可能的。

c****8 · 发表于 2013-10-12 01:15

一过性大便失禁，没事的。

楚**风 · 发表于 2013-10-14 14:30

回复 1# small林

可能与年龄有关。

江* · 发表于 2013-11-20 20:42

术前是否灌肠。如果灌肠后病人排不赶紧也会造成术后短期的大便失禁，但是时间不会很长。再就是术中如果注射亚甲蓝应该会有一定的作用吧。

c***5 · 发表于 2013-11-21 11:33

还有“热结旁流”的情况，也需要注意！

w****j · 发表于 2013-11-22 14:27

这么大年龄的病人，我们这还没遇到过，楼主的经历及各位老师的经验让我又有提高.

c****3 · 发表于 2013-11-22 20:29

局麻药中有没有加了美兰，有没有糖尿病史！

t****r · 发表于 2013-11-22 22:05

回复 1# small林

感受器受破坏

1****6 · 发表于 2016-3-8 23:30

充溢性便失禁？术后第一天就有干硬的粪块排出来，是不是术前灌肠不彻底造成的？或者是麻醉的原因？期待高手的答案！

[病案讨论] 小实习生今日随主任查房一病例分享~求教

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

相关帖子