二尖瓣手术中消融降低房颤发生率

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    心胸外科试验网络的一项随机分层对照研究数据显示，在二尖瓣置换术中同时实施消融能够降低患者1年后的房颤发生率。文章发表于《新英格兰医学杂志》。全文。pdf研究概要
    目前，接受二尖瓣手术的患者中有30%——50%的人合并存在房颤。研究者纳入了260例接受二尖瓣置换术（MVR）的持续性房颤（>7天，47%）或长程持续性房颤（>1年，53%）患者，按照1:1的比例随机分配到MVR+外科消融组（n = 133）或单纯MVR组（n = 127）。MVR+外科消融组患者又随机分入肺静脉消融组或迷宫双极射频消融组。所有患者均接受了左心耳封堵治疗。
    研究概要
    患者平均年龄为70岁，女性占43%,糖尿病患者占22%.随访12个月。41%的患者接受二尖瓣替换，59%的患者接受二尖瓣修复。主要终点为6个月、12个月时无房颤发生。次要终点为主要不良心脑血管事件、死亡、其他不良事件、抗心律失常干预、生活质量及再入院。
    数据显示，消融组的12个月时主要终点事件发生率较低（63.2% vs. 29.4%, P<0.001），两组的次要终点事件发生率无差异；肺静脉消融组或迷宫双极射频消融组主要终点分别为61%和66%（p = 0.60）。MVR+外科消融组中需要植入起搏器的患者比例更高，是对照组的2.5倍（21.5% vs 8.1%,P = 0.01）；两组死亡率分别为6.8%和8.7%（p = 0.55）；主要不良心脑血管事件分别为23.3%和20.5%（p = 0.58）。此外，两种消融方式对患者预后的影响，亦无差异；单纯MVR组患者的生活质量较低。