西京医院实施国内首例经心尖双封堵器瓣周漏介入封堵术

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近日，第四军医大学西京医院心脏外科为一例主动脉瓣、二尖瓣双瓣置换术后二尖瓣双孔瓣周漏患者，成功实施国内首例经心尖瓣周漏双封堵器介入封堵术，有效避免了股动脉途径术中对主动脉瓣的影响，为结构性心脏病介入和杂交治疗开辟了新手术入路。

        患者周宏(化名)来自陕西省安康市，今年56岁，主动脉瓣、二尖瓣双瓣置换术后3年出现二尖瓣瓣周漏，因长期心功能不全，出现胸闷、气短、腹胀、双下肢水肿，活动耐力明显下降等症状。患者来到西京医院后，经超声心动图检查明确诊断为二尖瓣双孔瓣周漏，大量反流。患者病程长，心脏功能术前仅为正常值的1/3，再次开刀手术治疗风险极大。经会诊讨论，认为该患者既往曾行主动脉瓣、二尖瓣双瓣置换，常规经外周血管封堵及经房间隔穿刺封堵均无法实施，决定选择经心尖小切口入路瓣周漏封堵术。手术当日，经过周密术前准备，心脏外科杨剑副主任主刀实施手术，麻醉科陈敏教授负责手术麻醉。术中，杨剑副主任巧妙设计手术思路，经第六肋间右前外侧3cm小切口准确暴露心尖，预置固定线后穿刺置入封堵器输送短鞘管，借助左心室造影明确二尖瓣瓣周漏位置，根据测量结果分别置入两枚新型血管塞封堵器，再次造影显示瓣周漏消失，顺利完成手术。患者术后恢复良好，术后复查心脏功能已达到正常水平。

        瓣膜置换术后瓣周漏是瓣膜置换手术的常见并发症，其发生率为0.5%-7%。传统外科手术治疗瓣膜术后瓣周漏，手术风险大、死亡率高、住院时间长、治疗费用高，且患者对再次开胸手术接受性较差。随着介入技术和相关耗材的进步，为治疗瓣膜置换术后瓣周漏提供了新思路。心脏外科在俞世强主任指导下，自2013年起由杨剑副主任牵头开展了经导管瓣周漏介入封堵术，截至目前已完成此类手术50余例，先后开展老龄瓣周漏介入治疗、巨大瓣周漏介入治疗及多个封堵器瓣周漏介入治疗等高难手术。