皮肤病有奖病例讨论13——类天疱疮

想**拟 · 发表于 2014-12-22 12:32

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本帖最后由想__拟于 2014-12-28 17:46 编辑

考考你的眼力，出现如图皮损半个月。
讨论：
该患者的诊断与治疗？

（感谢温老师提供图片）

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c****3 · 发表于 2014-12-22 12:53

这个真不知道，短时间内起来这么多丘疹，还是比较大，特别是背后还有个透亮的疱，考虑感染性皮肤病

L****T · 发表于 2014-12-22 13:34

大疱性类天疱疮，激素治疗。

浪***线 · 发表于 2014-12-22 13:43

这个考虑疥疮

z**8 · 发表于 2014-12-22 13:53

天泡疮，治疗激素。

c****6 · 发表于 2014-12-22 15:10

天疱疮？？？

K****生 · 发表于 2014-12-22 15:28

急性痘疮样苔藓样糠疹，四环素、氨苯砜、抗组胺药，必要时加用激素，局部对症处理。

s****4 · 发表于 2014-12-22 16:18

考虑：职业性皮炎，
治疗：抗炎、抗过敏，对症治疗

z****1 · 发表于 2014-12-22 17:05

考虑：天疱疮？？？？

q****3 · 发表于 2014-12-22 17:28

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飞***F · 发表于 2014-12-22 17:58

成人水痘？

j****5 · 发表于 2014-12-22 19:19

进来学习了

落***1 · 发表于 2014-12-22 20:12

哥没带望远镜，看不清是天疱疮还是地疱疮......

海****地 · 发表于 2014-12-22 21:14

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海****地 · 发表于 2014-12-22 21:14

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j**x · 发表于 2014-12-22 21:15

天疱疮？
糖皮质激素为治疗本病首选药物

做****生 · 发表于 2014-12-22 21:25

考虑扁平苔藓。

y****y · 发表于 2014-12-22 21:29

本帖最后由 yidanny 于 2014-12-22 21:56 编辑

诊断：疱疹性皮炎
治疗：1.氨苯砜片口服
2.强的松每天30MG
3.抗组胺药氯雷他定等

d****3 · 发表于 2014-12-22 21:29

禁止**诊断：脓疱疮
治疗：1）口服红霉素类药或针对金黄色葡萄球菌的药物治疗
2）外用杀菌、消炎、止痒、干燥为原则。对水疱或脓疱可抽出脓液后外用10%硫黄炉甘石洗剂、百多邦，夫西地酸乳膏等抗菌药物[/hide]

k****6 · 发表于 2014-12-22 21:43

药物过敏

小**1 · 发表于 2014-12-22 22:16

脓疱疮，以消炎为主。

幽**涧 · 发表于 2014-12-23 10:04

脓疱疮？疥疮？

雪**光 · 发表于 2014-12-23 10:35

环状肉芽肿

a****生 · 发表于 2014-12-24 07:14

红斑型天胞疮?治疗方法

1、皮质激素：主要使用强的松龙(Prednisolone)或强的松(Prednisone)40-60mg /日，也可以视病情用氢化考的松300mg 静滴，病情控制后有计划缓慢的减药。直至强的松龙或强地松10-15mg/日维持量。

2、免疫抑制剂：主要选用环磷酰胺100mg /日(每公斤约2mg ), 待病情稳定后逐渐减量至零。或硫唑嘌呤50mg/2次/日。

3、金疗法：对于一般疗法难以治疗的，特别是对久治不愈的粘膜糜烂，本疗法可以作为补充疗法。主要使用硫代葡萄糖金(Gold thioglucose)用法为每周或隔日一次肌肉注射，逐渐增量。第1→第4周一次10mg。第5→8周一次25mg。第9→第12周一次50mg→ .第13周后一次50mg。总量可至1000mg。

4、血浆去除方法(Plasmapheresis):本疗法目的是将患者血浆中的异常蛋白成份特别是抗体和免疫复合物及其他有害的非扩散物质除去，代之以健康人的新鲜血浆，新鲜冻结血浆或者白蛋白制剂，本法对因皮质类固醇引起副作用者是一种补充疗法。1000ml /日，连续3天为1疗程，每周进行1个疗程，连续3个疗程。

想**拟 · 发表于 2014-12-28 17:43

公布答案：类天疱疮

k****6 · 发表于 2014-12-29 14:34

类天疱疮??那我诊断错了！

想**拟 · 发表于 2014-12-29 15:12

kxd342942356 发表于 2014-12-29 14:34
类天疱疮??那我诊断错了！

天疱疮壁薄，尼氏征，无瘙痒症状，类天疱疮疱壁厚，无尼氏征，有瘙痒症状。Nikolsky征的中文简称，又称棘层细胞松解现象检查法，是皮肤科常用的体格检查方法之一，用于检查水疱和大疱的位置在表皮内还是在表皮下。

尼氏征包括以下几方面含义：

(1)牵扯患者破损的水疱壁，尼氏征阳性者可将角质层剥离相当长的一段距离，甚至包括看来是正常的皮肤。

(2)推压两个水疱中间的外观正常的皮肤时，尼氏征阳性者角质层很容易被擦掉，而露出糜烂面。

(3)推压患者从未发生过皮疹的完全健康的皮肤时，尼氏征阳性者很多部位的角质层也可被剥离。

(4)以手指加压在水疱上，尼氏征阳性者可见到水疱内容物随表皮隆起而向周围扩散。

临床上尼氏征阳性的皮肤病有：大疱性表皮松解萎缩型药疹，金葡菌性烫伤样皮肤综合征、天疱疮、大疱性表皮松解症、家族性慢性良性天疱疮等，尼氏征阴性的皮肤病有：类天疱疮、疱疹样皮炎、大疱性多形红斑等

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海**地海**地当前离线 UID 869221 阅读权限 0 专业分贡献分爱医币鲜花注册时间 2009-1-2 头像被屏蔽	14楼发表于 2014-12-22 21:14 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

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