新生儿硬肿症复温应注意哪些事项?

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   新生儿硬肿症复温应注意哪些事项?
    新生儿硬肿症是指新生儿尤其是早产儿由于体温调节中枢发育未成
熟及新生儿体表面积大、皮肤薄、易散热加上新生儿皮下脂肪中饱和脂
肪酸含量大，熔点高受寒时易凝固、感染、缺氧等因素、棕色脂肪利用
率低，当寒冷保暖差、缺氧、感染、摄入不足时，易发生低体温、引起
皮肤、皮下脂肪变硬和水肿及多脏器功能受损，甚至死亡。本病治疗原
则主要是复温，并供给足够的热量及水分，纠正器官功能紊乱。在治疗
过程中如复温过快、体表受热过速使周围血管扩张，而体内仍处于低体
温、低代谢状态可发生肺出血。另外由于硬肿症患儿常常静脉输入葡萄
糖、但低体温时机体代谢率也明显降低，输入葡萄糖不能充分被利用，
可导致高血糖。故新生儿硬肿病复温治疗应注意：
    (1)新生儿硬肿症时低体温血流速度慢、心功能低、周围血管扩张
血浆外渗、血液浓缩、前列腺素生成减少、ADP酶活力降低、血小板凝集
作用低易被消耗，故易肺出血甚至引起DIC，此时复温过快可加重上述变
化，促进肺出血。因此：1)对体温<30"C，腋-肛温差为负值的重度小儿
可先高于患儿体温1-2。C暖箱温度开始复温。每小时提高箱温1℃，于
12—24d,时内恢复正常体温，也可温水浴水温39—40℃，每天1—2次，每次
15分钟；2)有条件可使用远红外线抢救台复温．床面温度30"C，开始根据
体温恢复情况逐渐提高床面温度。无条件者可用热水袋、热炕、电热毯
包裹或母怀取暖。要防止烫伤及闷捂综合症，用电热毯包裹注意安全。
    (2)新生硬肿症低体温机体代谢率降低，葡萄糖利用率低，胰岛反
应差，分泌减少，机体对胰岛敏感性下降及己糖激酶活性受抑制。同时
低体温时儿茶酚胺分泌增加，使糖原分解加快。血清中高血糖素，皮质
醇类物质水平增加，使糖原异生作用增强或下丘脑-垂体功能在低体温
时受损．使糖类的神经-内分泌调节功能紊乱，故治疗应注意开始供热量
为209．2kJ／d，然后逐渐增加至418．4-502．08kJ／d。输入葡萄糖速度为
6mg．kg-1min-1，液量按1ml／4．18kJ给予，尿少、无尿、心肾损害者，严
格控制输液速度及液量。
    1 1．乙型肝炎母婴垂直传播的阻断措施有哪些?
    我国HBsAg携带者占人10％左右，即1亿人口以上。中东、东南亚、
非洲国家高达20％。众所周知，乙型肝炎的传播途径是垂直传播、水平
传播、医源性传播，而以垂直传播的危害性最严重。我国是乙型肝炎的
高发区．预防乙型肝炎的传播相当重要。婴幼儿一方面而在出生时受垂
直传播的威胁，另方面出生后水平传播的危险性也相当严重。由于小儿
免疫特点，患儿易感染成为HBsAg阳性携带者，甚至慢性肝炎。因此，
搞好乙型肝炎的预防，是保护儿童健康，提高中华民族健康素质的重要
措施，对减少成人慢性肝炎、肝硬化、肝癌具有重要意义。
    我国应用血源乙肝疫苗预防乙型肝炎已10多年，取得很大成效。采
用016接种方案(即新生儿出生、1个月龄、6个月龄)，3年后再复种。1
岁保护效果达90％。从1991年后采用基因重组乙肝疫苗方法，效果较前
更佳，避免血源疫苗的不良因素。抗HBsAg出现早、效价高。1995年上
海医科大学儿科医院做了阻断宫内感染研究，给孕妇(HBsAg异携带者)
在产前3个月每月肌注高效抗乙肝丙种球蛋白(HBlg200IU)共3次，然后