如此病历处理该怎样把握？

初*

孕妇23岁，孕1产0，平时月经4-5/25-26天，末次月经2007-12-5，预产期2008-9-12。双下肢可凹性水肿一月，无头晕.胸闷，无视物模糊。未行诊治，产检知“双胎”。今日（8-24）下午3：30无诱因出现**流水，4：00开始伴有下腹阵发性胀痛，胎动正常。遂至我院。入院血压160/110mmHg，半小时140/100mmHg，心肺未见异常，双下肢可凹性水肿++。产检：宫高32CM，可及弱规则宫缩20秒/5-6分，胎心音正常，宫颈管展平，宫口开大1.0CM，头先露S-4，可见有清亮羊水流出。B超：双胎妊娠，双头位，双顶径左83MM，右84MM，胎盘II+，羊水暗区51MM。尿检：蛋白++，白细胞—。
      如此该怎样处理？边硫酸镁解痉.降压，边观产程试产？还是尽早剖宫产结束分娩？
      妊高征终止妊娠有这么两条：1.控制血压效果不佳24-48小时者；2.孕34周以上者。该怎么把握这个度呢？

初*

呜呜~~~
  怎么没人理我啊。:o
  这是我昨天上晚班接的病人，我怕下半夜弄得措手不及，就尽早做了手术。但，主任说早了，又不说个所以然。郁闷啊！？
  怎样做才规范呢？！
  ——“新手”拜上

y****0

控制血压后即行尽早剖宫产结束分娩。孕妇已满37周

初*

她入院半小时后血压降到140/100mmHg，没有用药。因已经临产，所以急诊行剖宫产术。胎儿情况良好，一2000克，一2400克。术后血压160/100mmHg，无自觉症状，用硫酸镁后血压控制在130~150/80~100mmHg。
主任说我手术时间早了，而且，也可以**试产。:(

真****8

回复
z重度子闲前期 呵呵  不是绝对不能生 是主任的常用的话，可是 双胎啊 ，也不是绝对不能生 你可难了，等着生 控制血压，在产程进展过程中血压冒到220再开吗 呵呵，再准备 再谈话 会不会抽起来，抽起来你会不会慌啊 呵呵，再喊主任来看 看你的笑话吗？到那时 她会说 怎么不早点开 话就是人嘴两张皮！！！
我支持你  开  ！何况胎膜已破  等 是为了什么 等了为了宝宝成熟一点 但是已经临产了 不是吗？
呵呵 这个帖子在这 会不会被给鸡蛋哦 或者被版主删 手下留情 谢谢

初*

同感！！！
我向同事诉苦，同事也是这么劝我的。
唉，临界线还真是不好把握。
好人不是人做的。

w****c

要我也支持你,此孕妇手术指征:双胎,足月(37+周),胎膜早破,妊娠期高血压疾病(子痫前期重度).

雨***晴

绝对支持,有时候理论是一回事,临床是另一回事.更何况现在在社会现象,双胎就是一个剖宫产指征.

酝*

我也支持你，不过我们这里没有剖宫产，估计会先**试产，先促胎肺成熟，因为血压没有经过处理就有所下降，所以我会促宫颈成熟，4小时后再用小剂量的缩宫素催产缓慢静滴，每半小时测一次血压，让孕妇左侧卧位，抬高臀位，适量给氧，严观胎心情况。这当然比较冒险，但这是没办法的办法，有剖宫产当然还是剖宫产的好。

p****7

同意立即剖宫产，促胎肺成熟就不用了，足月了，术中术后控制血压即可。

z****4

从医生的角度讲应行手术,安全性大一点

欠****爱

如果是我遇到了,也会选择安排手术,如果在**分娩时抽起来那可是不好说呀,再讲了,双胎就是手术指征,保护病人重要,保护自己也同样重要,如果自己都没有保护好,以后怎么为人民服务呢?

初*

谢谢大家！
x1 (9)a

杨****月

我完全同意8#意见

0****7

觉得你做的很对，很过断

l****1

已经破水，根据血压自然下降，可以在密切观察、随时做好剖宫产的准备基础上，先促胎肺成熟、再做剖宫产。一定剖，因为已经破水、血压高、又是双胎。

9****g

双胎，妊高症，妊娠已足月，胎膜已破，剖腹产终止妊娠是最好的处理。

孔****飞

你处理的没错，双胎就是剖宫产指征，何况都临产了，37周都足月了，没必要促肺成熟，血压高的话，术中麻药会降些血压，观察术中术后血压，防抽。。。

东*拉

原帖由 雨过@天晴 于 2008-8-28 15:29 发表

                               
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绝对支持,有时候理论是一回事,临床是另一回事.更何况现在在社会现象,双胎就是一个剖宫产指征.

谁说双胎一定是剖宫产指针？双胎第一个胎头为头位，当然可以先试产。
结合该病人，足月，双胎，重度子痫前期，经解痉、镇静、降压等处理，血压控制良好，无自觉症状，胎膜已破，胎心好，已有规律宫缩，当然应该先试产了，但必须与患方交待清楚，可能出现的情况，必要时剖宫产；试产过程密切监测Bp、P、R、自觉症状，观察宫缩、胎心音、宫口扩张及胎先露下降情况。如在试产过程中，产程停滞，胎心音变化，或血压控制不理想，应及时剖宫产。

[ 本帖最后由 东不拉 于 2008-8-31 11:00 编辑 ]

y*l

面对这个病人，剖腹产没错。

布*

支持剖宫产，不过，促胎肺成熟不是不足35周才要用的吗？

俺****7

该产妇诊断孕37+2w，临产，双胎，子痫前期。已破膜。高危因素较多，但均不是剖宫产指征。
在临床中，多以手术尽快结束分娩，除非家属不怕万一出危险而签字拒绝手术，才可试产。问题是现在**多，医闹狂，宁可平安万不可冒险，签过字出现并发症还说“我不懂，你是医生还是我是医生？”。因此，我们遇到风险大的，就建议剖宫产，想试产就到高级医院试，以减少**。
以前接过脐先露、子痫抽搐、枕后位上产钳、双胎一臀一头位（B超示后出胎儿趴在第一胎儿背上，未发生胎头交索），现在胆小都不冒险了。
我想和各位**们探讨一下：我们做的是现实，病人的要求是100%的无误。发生**，就搬教材有危险未重视承担责任进行赔偿。
对这个病例，我认为早点剖了好！

n***n

不错,同意楼上的.主任说两句又不疼,一笑而过.只要顺利就好!

初*

是啊，现在病人血压平稳，术后情况良好，已经顺利出院。
谢谢大家的建议。
:) x1 (9)a

i****t

的确,如果严格按照书本上的,是应该在解痉降压的基础上**试产,但要向家属讲明试产过程中可能出现的情况,并征得家属的同意,(本人认为还是诱导手术为宜)
另外,已经是37周了,不需要促胎肺成熟了

n****0

支持你，还是剖了安全，做医生风险太大，还是小心为妙！
不过还是我们主任好，这种病人在我们这肯定会剖的。

爱*才

支持剖腹产，是我也会这样做

x***g

支持你，早点剖了好。

n****7

把病人情况跟家属说，都会要求手术了
:lol: :lol:

l****n

支持你，剖腹产。其实主任只是说说你而已。如果主任碰到这种情况，从我个人的角度看，他也会选择手术。不然主任就会把话说清楚。