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本帖最后由 liupeirong58 于 2014-12-4 00:22 编辑
1可以否定心梗:a 心电图,动态复查心电图无名显变化。b心梗三项无异常。c心肌酶谱:虽ck,ckmb稍高,但入 院12h后均下降。包括诊断心梗金标准的肌钙 蛋白都阴性(心梗三项包含有肌钙蛋白),心肌酶谱也趋于阴性,加之心电图,动态复查心电图也都无异常。若暂止于此(如进行初步诊断或条件限)凭什么诊断心梗?要进一步诊 断,如有条件,那只有冠脉造影。2肺部感染?: 近期受凉后咳嗽咳痰,双肺呼吸音粗,可及干湿性啰音,故有肺部感染可能。
3轻度左心衰?:2小时前发胸痛,伴呼吸困难,口唇发绀,血氧78,双肺呼吸音粗,可闻及干湿性啰音。虽 bnp阴性,但轻度左心衰不能排除。 单纯肺部感染而 既往又无慢性肺部疾患,不至于岀现呼吸困难,口唇发绀和低血氧。
4警惕肺栓塞:胸痛,伴呼吸困难,口唇发绀,血氧78,d-d阳性等表现,不能排除肺栓塞。速排胸部排x片或胸部CT.
5注意动脉夹层:十余年冠心病的老年人,胸痛发作又不易缓解,心电图正常,千万别忘了动脉夹层。速做心腹彩超。大意不得!
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