甲状腺功能减退症-心血管内科

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甲状腺功能减退症(hypothyroidim)时由于甲状腺素分泌不足，心肌许多酶活性受到抑制，心肌对儿茶酚胺敏感性降低，心肌内儿茶酚胺受体减少，心肌可发生非特异性损害。甲状腺功能减退损害心脏最早由Zondix于1918年报告。目前认为约有70%～80%甲状腺功能减退有心血管病变。
一、心血管临床表现
1.一般心血管表现：病人可诉心悸，气促和胸闷等症状。但严重充血性心力衰竭并不多见。体检时常表现为心动过缓，心音低钝。合并心包积液时心界扩大，心尖搏动不明显。甲状腺功能减退常有血脂代谢紊乱，易发生冠脉粥样硬化，但很少发生心绞痛和心肌梗死，这是因为机体代谢降低，心肌对血量和氧需求亦减少，一般不产生心肌缺血症状。
2.甲状腺功能减退性心包积液其特点是有中至大量积液，由于发生速度缓慢很少出现心包填塞症状;静脉压也多属正常。心包积液发生机制可能与全身性水钠潴留，毛细血管通透性增高，局部淋巴回流减慢及局部粘多糖(糖蛋白)堆积等因素有关。
3.心脏扩大和心肌假性肥大，甲状腺功能减退时发生黏液性水肿，纤维化和心肌间质中粘糖蛋白沉着可引起心脏扩大和心肌假性肥大，超声心动图检查时可有心肌肥厚的征象，部分病例表现为非对称室间隔肥厚而误诊为原发性肥厚型心肌病。
4.心电图表现为低电压，窦性心动过缓，T波低平或倒置，可有P-R和QT间期延长，少数病例有房室传导阻滞，甚至发生严重的室性心律失常。
5.部分病例可出现心肌酶增高，需特别注意与合并心肌梗死鉴别。心肌酶增高的机制目前尚不清楚。
二、诊断
甲状腺功能减退性心脏病的诊断条件为：确诊为甲状腺功能减退，在此基础上有心脏增大和(或)心包积液，并有心电图、X线和(或)超声心动图相应改变，除外其他心脏病，且用甲状腺素替代治疗有效。
三、治疗
甲状腺功能减退性心脏病治疗的主要针对甲状腺功能减退使用甲状腺素片，宜从小剂量开始，以免诱发心绞痛和心力衰竭。对症治疗包括支持疗法，增加营养、纠正贫血、防止继发感染、纠正心律失常、防止冠心病、心绞痛等。甲状腺功能减退的心血管系统表现经甲状腺素治疗后收效明显，且多能恢复正常。

旧**迹

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