乡村医生在岗培训教材：推拿手法

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推拿手法

张振宇

中国中医科学院望京医院

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目的要求

1. 掌握摆动类、摩擦类、振动类、挤压类、叩击类、运动关节类手法的操作方法和操作要领

2. 熟悉摆动类、摩擦类、振动类、挤压类、叩击类、运动关节类手法的使用范围

3. 了解推拿手法的定义

内容介绍

1. 推拿手法的定义

2. 摆动类手法

3. 摩擦类手法

4. 振动类手法

5. 挤压类手法

6. 叩击类手法

7. 运动关节类手法

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一、定义

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用手或肢体的其他部分，在医生的意念支配下，按各种特定的技巧动作和规范化的动作，在体表进行各种不同的操作，进而对治疗部位产生有效功力的方法，称推拿手法。

根据手法的动作形态，推拿手法多归纳成为摆动类、摩擦类、振动类、挤压类、叩击类和运动关节类等六类手法，每类各有数种手法组成。

【我的笔记】

二、摆动类手法

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（一）一指禅推法

1.操作方法

手握空拳，拇指伸直盖住拳眼，即使拇指位于食指第二指节处，用大拇指指端罗纹面或桡侧偏峰着力于一定的部位或穴位上，腕部放松，沉肩、垂肘、悬腕，肘关节略低于手腕，以肘部为支点，前臂作主动摆动，带动腕部摆动和拇指关节作屈伸活动。

2.使用范围

本法接触面积较小，但深透度大，可适用于全身各部穴位。临床常用于头面、胸腹及四肢等处。

3.操作要领

（1）操作时，手握空拳，上肢肌肉放松，拇指端自然着力，不可用蛮力下压，拇指端作缓慢直线往返移动，即所谓紧推慢移。

（2）腕部摆动时，尺侧要低于桡侧，使产生的“力”持续地作用于治疗部位上。

（3）压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要灵活。手法频率每分钟120-160次。

（二）滚法

1.操作方法

滚法是由腕关节的伸屈运动和前臂的旋转运动复合而成。伸屈腕关节是以第二到第四掌指关节背侧为轴来完成的；前臂的旋转运动是以手背的尺侧为轴来完成。因此滚法的吸定点是上述两轴的交点，即小指掌指关节背侧，附着在一定部位，以肘部为支点，前臂作主动摆动，带动腕部作伸屈和前臂旋转的复合运动。

2.使用范围

滚法接触面较大，适用于肩背、腰臀及四肢等肌肉较丰厚的部位。

3.操作要领

（1）手法吸定的部位要紧贴体表，不能拖动、辗动或跳动。

（2）压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要协调而有节律。

（3）动作注意肩、臂尽可能放松，肘关节微屈(约120°)。

（三）揉法

揉法分掌揉、指揉、肘揉法三种。因本法轻柔缓和，**量小，适用于全身各部和穴位。

1.掌揉法

是用手掌大、小鱼际、掌根或全掌吸定于一定部位或穴位上，腕部放松，以肘部为支点前臂作主动摆动，带动腕部作小幅度的轻柔缓和的揉动。临床运用可分为大鱼际揉、小鱼际揉、掌根揉、全掌揉、双掌叠揉等。

2.指揉法：是用手指端吸定于一定的部位或穴位上，腕部放松，以肘部为支点，前臂作主动摆动，带动腕和掌指作小幅度的轻柔缓和的摆动。临床运用可分为：单指揉：如拇指揉、中指揉，可用于全身各部，尤其多用于穴位。双指揉：如拇食指捏揉、拇中指捏揉，可用于头面、颈项两侧、脊柱两侧及四肢关节等。三指揉：食、中、无名指，可用于胸腹及小儿。屈指揉：以拇指或中指指间关节突起部为着力部，多用于太阳穴及臀部、下肢、腰部的穴位或压痛点。掌指叠揉：左手掌根置于右手拇指指端背侧加力进行揉动，**量较大，慢性损伤常用。

3.肘揉法

医者以肘后尺骨鹰嘴突起部为着力部，以肩部带动肘部作轻重均匀的小幅度的环旋揉动。适于健壮之人的腰骶部、背部、臀部及大腿部肌肉厚实之处。

操作要领：

（1）一般速度每分钟120～160次；

（2）揉动的幅度要小，以免过分牵张皮肤引起疼痛加重；

（3）揉动时一定要紧贴治疗部位，并要带动吸定部位的皮下组织一起作回旋动作。操作时医生与患者皮肤之间不可有摩擦。

【我的笔记】

三、摩擦类手法

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以掌、指或肘贴附在体表作直线或环旋移动称摩擦类手法。包括摩法、擦法、推法、搓法等。摩法分掌摩和指摩两种。

（一）摩法

1.掌摩法

是用掌面附着于一定部位上，以腕关节为中心，连同前臂作节律性的环旋运动 。

2.指摩法

是用食、中、环指面附着于一定的部位上，以腕关节为中心，连同掌、指做节律性的环旋运动。本法**轻柔缓和，是胸腹、胁肋部常用手法。

操作要领：

（1）操作时肘关节自然屈曲，腕部放松，指掌自然伸直，动作要缓和而协调；

（2）用力要平稳、均匀，不急，不重，不可按压，不带动皮下组织；

（3）摩法的速度可快可慢，频率每分钟50～120次左右。一般要连续操作5～10分钟。

（二）擦法

1.操作方法

用手掌的大鱼际、掌根或小鱼际附着在一定部位，进行直线来回摩擦。擦法操作时腕关节伸直，使前臂与手接近相平。手指自然伸开，整个指掌要贴在患者体表的治疗部位，以肩关节为支点，上臂主动，带动手掌作前后或上下往返摩擦。

2.使用范围

本法是一种柔和温热的**。掌擦法多用于胸胁及腹部；小鱼际擦法多用于肩背腰臀及下肢部；大鱼际擦法在胸腹、腰背、四肢等部均可运用。

3.操作要领

（1）用力要平稳，须直线往返摩擦，防止擦伤皮肤；

（2）摩擦距离可长些，动作要均匀，无间歇停顿。如果距离太短，容易擦伤皮肤；

（3）压力要均匀适中，压力不宜太大，以擦时不使皮肤出现皱褶为宜。

（三）推法

1.操作方法

用指、掌或肘部着力于一定的部位上进行单方向的直线移动。用指称指推法、用掌称掌推法，用肘称肘推法。操作时指、掌或肘要紧贴体表，用力要稳，速度要缓慢而均匀。

2.操作要领

（1）用力要稳，速度要缓慢而均匀，不能滑动，以免引起皮肤损伤；

（2）肘推时，切勿用骨突部硬压患者腰背部的棘突、骨突等，以免引起不良反应；

（3）因直接在皮肤上操作，一般在皮肤上涂少许润滑剂使皮肤保持一定润滑度，以防止推破皮肤。可在人体各部位使用。能增高肌肉的兴奋性，促进血液循环，并有舒筋活络的作用。

（四）搓法

1.操作方法

用双手掌面挟住一定的部位，相对用力作快速搓揉，同时作上下往返移动，称搓法。

2.使用范围

搓法适用于腰背、胁肋及四肢部，以上肢部最为常用，一般作为推拿治疗的结束手法。

3.操作要领

（1）操作时双手用力要对称，搓动要快，移动要慢

（2）操作时动作要连续，不能跳跃。

【我的笔记】

四、振动类手法

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以较高频率的节律性轻重交替**，持续作用于人体，称振动类手法。包括抖法、振法等。

（一）抖法

1.分类

（1）上肢平抖法

患者坐位，上肢放松。医者站于其外侧，用双手握住患肢手腕部，或一手扶患肩一手握患肢腕部，慢慢将患肢外展一定角度，然后稍加用力作连续不断的小幅度的上下抖动，使肘、肩有松动感。

（2）上肢提抖法

患者坐位，上肢放松。医者站于其外侧，用双手握住患肢手腕部，或一手扶患肩一手握患肢腕部，慢慢将患肢上提，并同时作左右快速抖动，使肩臂有松动感。

（3）下肢牵抖法

患者仰卧，下肢放松。医者站于其足后，用双手分别握住两踝部，将其抬起，离床面约30㎝左右，然后逐渐用力牵拉，并同时作下肢内旋位的上下抖动，使大腿及髋部有舒松感。

（4）腰部牵抖法

患者仰卧，下肢放松。医者站于其足后，用双手分别握住两踝部，将下肢和骨盆抬起，然后逐渐用力牵拉，并同时作下肢上下抖动，使大腿及腰部有舒松感。或患者俯卧，将下肢和腹部抬起，作抖法。

2.使用范围

本法可用于四肢部，以上肢为常用。临床上常与搓法配合，作为治疗的结束手法。

3.操作要领

用双手握住患者的上肢或下肢远端，用力做连续的小幅度的上下颤动。操作时颤动幅度要小，频率要快。下肢因较重，幅度可稍大，频率可稍慢。

（二）振法

1.操作方法

用手指或手掌着力在体表，前臂和手部的肌肉强力地静止性用力，将力量与意念集中于掌指，使之产生连续不断的快速振颤动作的方法，称为振法。用手指着力称指振法，用手掌着力称掌振法。操作时力量要集中于指端或手掌上。振动的频率较高，着力稍重。

2.使用范围

本法一般常用单手操作，也可双手同时操作。适用于全身各部位和穴位。

3.操作要点

（1）操作时着力稍重，振动的幅度小而频率快，使施治局部有振颤感，轻松感和微热感；

（2）本法是以力以气施振，要求在完全放松的状态下，医者手不可离开施治部位，否则与叩击法无异。手法难度极大，必须苦练。

【我的笔记】

五、挤压类手法

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用指、掌或肢体其他部分按压或对称性挤压体表，称挤压类手法。包括按法、点法、捏法、拿法、捻法等。

（一） 按法

1.操作方法

用拇指端或指腹按压体表,称指按法。用单掌或双掌，也可用双掌重叠按压体表，称掌按法。按法在临床上常与揉法结合应用，组成“按揉”复合手法。

2.使用范围

指按法适用于全身各部穴位；掌按法常用于腰背和腹部。

3.操作要点

（1）按法操作时，按压的方向要垂直向下，力点不可滑移，用力要由轻而重，逐渐深压，稳而持续，使压力充分达到肌体组织的深部，并保留片刻，即“按而留之”。待患者出现明显的“得气感”后方可逐渐放松，反复操作。

（2）用力大小以患者感觉有酸、麻、胀、走窜之“得气感”，且能忍受为佳，切不可用暴力猛然按压，以免产生不良反应，给病人增加不必要的痛苦。

（二）点法

1.操作方法

有拇指点和屈指点两种。拇指点是用拇指端点压体表。屈指点是屈拇指，用拇指指间关节桡侧点压体表，或屈食指，用食指近侧指间关节点压体表。

2操作注意事项

本法**很强，使用时要根据病人的具体情况和操作部位酌情用力。

（三）捏法

1.操作方法

三指捏是用大拇指与食、中两指夹住肢体，相对用力挤压。五指捏是用大拇指与其余四指夹住肢体，相对用力挤压。在作相对用力挤压动作时要循序而下，均匀而有节律性。

2.使用范围

本法适用于颈项部、四肢。

3.操作要点

（1）捏动时指力应透达肌肉深层，手法要柔和轻巧，切忌指力表浅，将皮肤捏起而致疼痛加重和皮肤损伤

（2）捏动速度可快可慢，快者每分钟100～200次，慢者每分钟30～60次。

（四）拿法

1.操作方法

捏而提起谓之拿。用大拇指和食、中两指，或用大拇指和其余四指作相对用力，在一定的部位和穴位上进行节律性地提捏。操作时，用劲要由轻而重，不可突然用力，动作要缓和而有连贯性。

2.使用范围

临床常配合其他手法使用于颈项、肩部和四肢等部位。

3.操作要领

（1）本法**较强，但在应用时，其力度要因人、因病而异，同时要随时观察病人对手法的反应，以防意外。

（2）指力要深透至肌肉深层，拿取部位或穴位要准确。注意用力方向，不可将皮肤拿起，以免损伤皮表。

（五）捻法

1.操作方法

用拇、食指罗纹面捏住一定部位，两指相对作灵活、快速的搓揉动作。

2.使用范围

本法一般适用于四肢小关节。

3.操作要点

操作时要注意保护患者皮肤，医者之手和患部皮肤之间不要有摩擦。

【我的笔记】

六、叩击类手法

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用手掌、拳背、手指、掌侧面等叩打体表，称叩击类手法。包括拍法、击法等。

（一）拍法

1.操作方法

操作时手指自然并拢，掌指关节微屈，用虚掌平稳而有节奏地拍打患部，称拍法。

2.使用范围

拍法适用于肩背、腰臀及下肢部。

3.操作要点

（1）拍打肩背时，应嘱患者张口呼吸；

（2）操作中切忌用暴力，特别是老年人及小儿患者应慎用或禁用此法；

（3）肾区禁用拍法。

（二） 击法

1.分类

（1）拳背击法

手握空拳，腕关节伸直，用拳背平击体表。击打时手臂挥动的幅度不要太大，一般一个部位击打3～5次即可。常用于大椎、腰骶部。临床常作为治疗结束手法。如拳击大椎穴可振奋精神，调和阴阳。

（2）掌根击法

手指自然松开，腕伸直，用掌根部叩击体表。击打时手臂挥动的幅度可较拳击法大些，一般一个部位击3～5次即可。常用于头顶、腰臀及四肢及关节部。

（3）侧击法

又称小鱼际击法。手指自然伸直，腕略背伸，用单手或双手小鱼际部交替击打体表。常用于肩背、腰骶及四肢部。

（4）合掌击法

医者双手合掌，五指尽量自然分开，用小指的尺侧面快速而有节奏的击打患部或穴位，击打是常发出“啪啪”响声。主要用于头顶及肩背。

（5）指尖击法

五手指半屈，用指端轻轻打击体表，如雨点下落，双手可交替动作。可持续操作1～3分钟。常用于头面、胸腹部。

2.操作要点

击法用劲要快速而短暂，垂直叩击体表，在叩击体表时不能有拖抽动作，速度要均匀而有节奏。

【我的笔记】

七、运动关节类手法

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对关节作被动性活动的一类手法称为运动关节类手法。本类手法包括摇法、扳法、拔伸法等。

（一）摇法

使关节作被动的环转活动，称摇法。

1. 颈项部摇法

（1）双手摇颈法：患者坐位，颈项放松，医者站其侧，用一手扶住患者头顶后部，另一手托住下颏，双手向相反方向用力，缓缓使头颈作左右环转摇动。左右各数次。

（2）单手摇颈法：患者坐位，颈项放松，医者站其侧，用一手置于颈项部，另一手扶住患者前额，单手用力进行左右环转摇动。左右各数次。

（3）肩关节摇法：用一手扶住患者肩部，另一手握住腕部或托住肘部，然后作顺时针及逆时针方向缓缓摇动，使肩关节作小幅度的旋转活动。一般可各摇5～10次。

2. 腰部摇法

（1）俯卧过伸摇腰法：患者俯卧位，腰部放松。医者站其侧方，一手按住腰骶部疼痛处，另一手托住膝关节上部上抬，在腰椎过伸位，将腰作顺时针及逆时针方向的环转摇动。

（2）仰卧双腿屈膝屈髋摇腰法：患者仰卧位，腰部放松，医者使患者双下肢尽量屈膝屈髋，医者一手按住双膝上部，用力下压，使患者臀部抬离床面，另一手扶住双踝部，两手协调动作，使腰作大幅度的左右环转摇动，左右各3～5次。操作过程中，可同时作双膝左右各角度的下压动作，使腰椎尽量伸展，如此动作，既摇动了腰椎，整复了小关节紊乱，又充分拉长了腰肌，缓解了腰肌痉挛。

3.髋关节摇法

亦称仰卧单腿屈膝屈髋摇髋法。患者仰卧位，单侧髋膝屈曲。医者一手托住患者足踝，另一手扶住膝部，作髋关节环转摇动。

4.踝关节摇法

一手托住患者足跟，另一手握住大拇趾部，作踝关节环转摇动。本法适用于四肢关节及颈项、腰部等。对关节强硬，屈伸不利等症，具有滑利关节，增强关节活动功能的作用。

操作要点：

（1）摇动时要顺其自然，因势利导，动作要缓和，用力要平稳。

（2）摇动动作幅度要由小到大，适可而止，不可勉强，摇动方向及幅度一定要在患者生理许可范围内进行。切忌动作粗暴或作违反正常生理功能的活动，以免产生在损伤，甚至发生意外。

（3）摇法对年老体弱者禁用。

（4）对关节的先、后天畸形，骨关节病变所引起的关节功能障碍，以及先天骨发育不良者，一律禁用。

（二）扳法

用双手作相反方向或同一方向用力扳动肢体称为扳法。

1.颈项部扳法

（1）颈项部斜扳法：患者头部略向前屈，医生一手抵住患者头侧后部，另一手抵住对侧下颏部，使头向一侧旋转至最大限度时，两手同时用力作相反方向的扳动。

（2）旋转定位扳法：患者坐位，颈前屈到某一需要的角度后，医生在其背后，用一肘部托住其下颏部，手则扶住其枕部(向右扳则用右手，向左扳则用左手)，另一手扶住患者肩部。托扶其头部的手用力，先作颈项部向上牵引，同时把患者头部作被动、向患侧旋转至最大限度后，再作扳法。

2.胸背部扳法

（1）按压复位法：患者俯卧硬板床上，医生两手握拳，置于病变胸椎两侧，令患者背部放松，不可屏气，然后医生两手在患处胸椎上用力向下按之，当闻及胸椎“咯咯”声响后，手法成功，疼痛消失。最后可轻轻按揉患部。亦可在牵引状态下进行操作。此法一般适于上段胸椎棘突偏歪。

（2）膝顶复位法：患者端坐位，双手交叉置于颈后，医生立其后，以膝部抵住偏歪胸椎处，令患者放松，不可屏气，医生两手分别拖住患者两肘，用力对抗复位，当闻及“咯咯”声响后，复位成功，局部按揉之。此法一般适于下段胸椎棘突偏歪。

3.腰部扳法

（1）腰部斜扳法：患者侧卧位，医生站于患者身后用一手的手掌或肘部抵住患者肩前部，另一手的手掌或肘部抵住臀部，把腰被动旋转至最大限度后，两手同时用力作相反方向扳动。

（2）直腰旋转扳法：患者端坐，挺胸抬头，双腿并拢，医者面对患者站立，用双腿夹住患者双膝，固定腰部，医者两手分别扳住患者双肩，左右各扳动一次即可。

腰部后伸扳法：患者俯卧位。医生一手托住患者两膝部，缓缓向上提起，另一手紧压在腰部患处，当腰后伸到最大限度时，两手同时用力作相反方向扳动。

4.肩关节扳法

（1）背后屈肘上扳法：医者一手扶肩，一手将患肢后伸旋内，即屈肘置于背后，并使手臂沿脊柱向上抬。注意上抬动作必须稳而缓和，幅度逐渐加大，切忌动作粗暴，以免引起剧烈疼痛，使患者不堪忍受。亦可接上式作肩关节后伸旋内扳法：医生站在患者健侧后方，用一手扶住健侧肩部，防止患者上身前倾，另一手握住患者腕部，从背后将患肢向健侧牵拉，一放一紧，逐渐用力加大范围。此法适用于肩关节内旋障碍明显者。以患者能忍受为度。

（2）内收扳肩法：医者立于患者背后，用腹部紧贴患者背部以稳住身体，然后用一手扶住患肩，另一手托住患肘向健侧肩部扳动。亦可接着握腕使患肢绕过头顶经颈后回复原位。肩（3）关节后伸扳法：医生站在患侧外前方，一手握住患侧腕部，另一手扶住健侧肩部，用握腕之手将患臂由前向后扳动，尽可能使之后伸，幅度可逐渐加大。以患者能忍受为度。肩关节外展上举扳法：患者坐位，医者一手扶健肩，另一手握腕部使患肢慢慢外展、上举、牵拉，并内外旋。

操作要领：扳法操作时，动作必须果断而快速，用力要稳，两手动作配合要协调，扳动幅度一般不能超过各关节的生理活动范围。

（三）拔伸法

固定肢体或关节的一端，牵拉另一端的方法，称为拔伸法。

1.头颈部拔伸法

患者正坐。医生站在患者背后，用双手拇指顶在枕骨下方，掌根托住两侧下颌角的下方，并用两前臂压住患者两肩，两手用力向上，两前臂下压，同时作相反方向用力。

2.肩关节拔伸法

患者坐位，医生用一手按住患肩以固定患者上半身，用另一手握住其腕部，逐渐用力牵拉。常与抖法一起使用组成 “牵抖”的复合手法。

3.腕关节拔伸法

医生一手握住患者前臂下端，另一手握住其手部，两手同时作相反方向用力，逐渐牵拉。常与摇法一起使用。

4.指间关节拔伸法

用一手捏住被拔伸关节的近侧端，另一手捏住其远侧端，两手同时作反方向用力牵引。常与摇法一起使用。

本法常用于关节错位、伤筋等。对扭错的肌腱和移位的关节有整复作用。

【我的笔记】