请指点一下！

q***x

张某，男，67岁。肺心病20余年，诊见：呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，心悸，咳嗽，汗出，舌质淡，苔白润，脉沉细无力。实验室检查：血气分析：PH 7.288，动脉血二氧化碳分压 75mmHg, HCO3+  27.6mmol/L,剩余碱5mmol/L。诊断是()
A 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒+肺肾气虚证         B 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒+肺肾气虚证

哥*

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周**2

我觉得应该选  B

第一步，看PH值，7.288，为酸中毒。

第二步，看PH值和PCO2改变的方向。同向改变为代谢性（PCO2增加，PH值也升高），异向改变为呼吸性。此患者PCO2增加，PH值降低，为呼吸性。

第三步，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08。如果符合这一比例，就是呼吸性，如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素即代谢性的。这时就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。
此患者PCO2为75mmHg（增加35mmHg），则PH值应为7.12（降低3.5×0.08），实际PH值为7.288，高于理论PH值，说明此患者同时存在代谢性碱中毒

此患者为呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒

k****r

周老师三部分析血气。学习了

b****i

学习了，是个好方法，