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选择策略
普通病变是临床工作中最为常见的冠状动脉病变,约占全部病变的80%-90%,针对这一类型病变导引导丝的选择首先依据术者的个人习惯选择“熟悉”的软导丝,同时选择导丝时还应注意以下几个方面:1、具备良好的操控性及顺应性;2、能够为输送器械提供足够的支持力;3、头端柔软的软导丝,虽然软导丝的通过性略差,但对冠状动脉血管内膜的损伤小,不易造成冠状动脉穿孔,具有较高的安全性。代表性导丝有BMW系列、Floppy系列、Travese、Runthrough、Rinato、Whisper系列、ATW、Soft、Wizdom等系列导丝。
操作技巧
1.导引导丝头端的塑形:导丝头端形状对其通过性能起主要作用,适合的头端塑形能够充分的体现出导丝的操控性。导丝头端塑形时应该考虑血管病变特点、血管内径粗细、血管走形及主支与分支血管的成角大小,弯曲角度一般在30-60°,弯曲导丝远端长度约为血管内径大小的2/3左右;对于主支与分支血管之间成角>70°的病变,可采取“双弯塑形”的办法,即在导丝近端再塑一个小的弯曲,这样更加有利于导丝的调控,使导丝更加易于进入分支血管。导引导丝塑形的基本原则:①.常规方法是选择头端弯曲半径等于或略大于靶血管直径的导丝。②.主支血管直径越大,导丝前端弯曲部分也越长,反之亦然。③.主支与分支血管之间的成角越大,导丝头端塑形角度也越大;主支与分支血管之间的成角越小,导丝头端塑形角度也越小。④.导丝头端塑形的器械最常用的是引导针,针头越细,塑形能力越强。
2.“轻柔”地推送导引导丝:冠状动脉内推送导丝是应注意双手配合,“轻”指的是轻轻地推送导丝,“柔”指的是缓慢地旋转导丝。当导引导丝送至导引导管开口时,应少量“冒烟”确认导引导管与冠脉开口同轴后,再将导丝送入冠状动脉,缓慢旋转和轻轻推送导丝前行,同时注意观察导丝头端,推送过程中尽量使导丝头端保持在塑形状态,如遇到阻力或导丝头端变形时,应再次造影看清血管走形方向后,重新调整导丝方向向前推送直至通过病变到达血管远端,“无阻力推送”是向前推送导丝的关键;当导丝送至血管远端后,PCI全程应监视导丝头端的位置与形态,导丝头端不要有张力,否则很容易导致血管末梢穿孔。
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